Terveyskirjasto

Hae Terveyskirjastosta

Voit laajentaa hakua katkaisemalla sanan *-merkillä (esim. uni*).
Lue lisää
 »
 

Terveyskirjasto - Luotettavaa tietoa terveydestä

Sienimyrkytykset
 
 

Välilevytyrä, välilevyn pullistuma, iskias

Lääkärikirja Duodecim
11.6.2014
yleislääketieteen erikoislääkäri Osmo Saarelma

Iskiasoireella tarkoitetaan iskiashermon ärsytyksestä johtuvaa selkäkipua ja muita oireita. Oireet, voivat tuntua lanneselässä ja ulottua alaraajaa alaspäin aina varpaisiin saakka. Oireisiin voi kuulua alaraajan kipua, pistelyä, tunnottomuutta tai lihasheikkoutta, ja joskus itse selkä voi olla kivutonkin.

Syyt ja oireet

Yleisin iskiasoireen syy on nikamien välilevyn rappeutumisesta johtuva pullistuma (tyrä), joka mekaanisesti puristaa selkäydinhermoa tai aiheuttaa paikallisen reaktion, joka saa hermon ärtymään. Tällöin kivun syy siis on lanneselässä, vaikka oireet tuntuvat sillä alueella, jota ärtynyt hermo hermottaa. Nikamavälilevyn rappeutumista edesauttavat tupakointi ja liikapaino.

Rappeutuneiden nikamien välilevy voi revetä äkillisesti tai vähitellen, niin, että välilevyn sisältöä työntyy selkäydintilaan hermojuuria painaen. Repeämä ei yleensä liity vammaan tai ponnistukseen vaan useimmiten alku on vähittäinen. Erona tavallisiin alaselän lihaskipuihin on juuri alaraajaan säteilevät oireet. Kipu voi olla erittäin tuskallista ja pahimmillaan estää potilaan liikkumisen. Hermoja puristava välilevytyrä voi aiheuttaa lihasten toimintakyvyttömyyden (lihasheikkous estää varpaillakävelyn tai kyykystä nousun) tai vaikeuksia virtsaamisessa tai ulosteen pidättämisessä.

Itsehoito

Suurin osa välilevypullistumista paranee itsestään, joskin selvästi hitaammin kuin tavallinen selän lihaskipu. Noin puolella oireet häviävät neljän viikon sisällä, eikä itse pullistuman hoito vaadi erityisiä toimia. Kipua voi hallita tulehduskipulääkkeillä (ks. «Kipulääkkeet – turvallinen käyttö»1) ja potilas saa liikkua ja hoitaa päivittäisiä toimiaan sen mukaan kuin kivulta kykenee, ks. tutkimusnäyttö «Vuodelepo ei ole vaikuttava hoitomuoto alaselkäkivussa tai iskiaksessa»2.

Milloin hoitoon

Hoitoon on hakeuduttava välittömästi, jos iskiasoireen yhteydessä kehittyy nilkan ojentaja- tai koukistuslihasten tai reisilihasten heikkoutta, virtsaamisen aloittaminen muuttuu vaikeaksi tai ilmaantuu ulosteen pidätysongelmia. Tilanne voi tällöin vaatia välitöntä leikkaushoitoa puristuneiden hermojen vapauttamiseksi.

Selkäkivun muiden kuin välilevytyrästä johtuvien syiden selvittely saman vuorokauden sisällä on tarpeen, jos selkäkipuun liittyy kuumeily tai vatsakipu, tai potilaan yleisvointi heikkenee.

Koska valtaosa välilevypullistumista paranee itsestään, ei pelkkä kipu, puutuminen tai pistely välttämättä edellytä lääkärin tutkimusta ja hoitoa. Käytännössä kuitenkin hoitoon joudutaan yleensä hakeutumaan, jos käsikaupasta saatavat tulehduskipulääkkeet eivät riitä kivun hallintaan tai potilas tarvitsee sairauslomaa. Tavallisissa tapauksissa parasta välilevytyrän kuntoutusta on normaaleihin askareisiin ja liikuntatottumuksiin palaaminen, kun kipu sen sallii. Vuodelepo ei edistä iskiaspotilaan toipumista, vaikka joskus kivun vuoksi vuodelepo tarpeen. Mikäli vaivat jatkuvat 6–8 viikkoa, toimintakykyä parantamaan kuntoutustoimin ja harkitaan leikkaushoidon mahdollisuutta, joskin leikkaushoito ei useimmiten ole tarpeen. Manipulaatiohoidon, venytyksen ja fysikaalisten hoitojen vaikuttavuudesta ei ole näyttöä välilevytyrän hoidossa, eikä niitä suositella.

Milloin välilevytyrä on leikattu, tehokas harjoittelu aloitettuna 4–6 viikkoa leikkauksen jälkeen edistää toipumista, eikä potilaan ole tarpeen rajoittaa liikkumistaan.

Ehkäisy

Välilevytyrän riski on suurempi paljon autoilevilla, tupakoivilla ja ylipainoisilla. Vaikka ei ole tutkimusten perusteella ei ole aivan selvää, että näiden riskien vähentäminen pienentää välilevytyrän riskiä, on silti suositeltavaa välttää tupakointia, ylipainoa ja pitkää yhtämittaista autossa istumista.

Käytettyjä lähteitä

Valtakunnallinen Käypä hoito -suositus ”Alaselän sairaudet”. www.kaypahoito.fi.

Malmivaara A ja Seitsalo S. Alaselkäkipu. Lääkärin tietokannat/Lääkärin käsikirja [online]. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, päivitys 19.5.2014.

Kotikuntasi terveyspalvelut

Valitse kotikuntasi