Etusivu » Iskias, välilevytyrä, välilevyn pullistuma

Iskias, välilevytyrä, välilevyn pullistuma

Lääkärikirja Duodecim
8.6.2017
yleislääketieteen erikoislääkäri Osmo Saarelma

Iskiasoireella tarkoitetaan iskiashermon ärsytyksestä johtuvaa selkäkipua ja muita oireita. Oireet, voivat tuntua lanneselässä ja ulottua alaraajaa alaspäin aina varpaisiin saakka. Oireisiin voi kuulua alaraajan kipua, pistelyä, tunnottomuutta tai lihasheikkoutta, ja joskus itse selkä voi olla kivutonkin.

Syyt ja oireet

Yleisin iskiasoireen syy on nikamien välilevyn rappeutumisesta johtuva pullistuma (tyrä), joka mekaanisesti puristaa selkäydinhermoa tai aiheuttaa paikallisen reaktion, joka saa hermon ärtymään. Tällöin kivun syy siis on lanneselässä, vaikka oireet tuntuvat sillä alueella, jota ärtynyt hermo hermottaa. Nikamavälilevyn rappeutumista edesauttavat tupakointi ja liikapaino. Lisäksi välilevypullistuman tai sen kaltaisen oireiston kehittymistä voivat edesauttaa osteoporoosi tai aiemmin todetun pahanlaatuisen kasvaimen etäpesäke.

Rappeutuneiden nikamien välilevy voi revetä äkillisesti tai vähitellen, niin, että välilevyn sisältöä työntyy selkäydintilaan hermojuuria painaen. Repeämä ei yleensä liity vammaan tai ponnistukseen vaan useimmiten alku on vähittäinen. Erona tavallisiin alaselän lihaskipuihin on juuri alaraajaan säteilevät oireet. Kipu voi olla erittäin tuskallista ja pahimmillaan estää potilaan liikkumisen. Hermoja puristava välilevytyrä voi aiheuttaa lihasten toimintakyvyttömyyden (lihasheikkous estää varpaillakävelyn tai kyykystä nousun) tai vaikeuksia virtsaamisessa tai ulosteen pidättämisessä.

Pitkäaikaisen iskiaksen tyyppisen oireen syynä voi olla myös selkäydinkanavan ahtauma (ks. «Selkäydinkanavan ahtauma (spinaalistenoosi)»1).

Itsehoito

Suurin osa pelkkiä kipuoireita antavista välilevypullistumista paranee itsestään, joskin selvästi hitaammin kuin tavallinen selän lihaskipu. Noin puolella oireet häviävät neljän viikon sisällä, eikä itse pullistuman hoito vaadi erityisiä toimia. Kipua voi hallita parasetamolilla, tai jos parasetamoli ei lievitä kipua riittävästi, voidaan käyttää tulehduskipulääkkeitä (ks. «Kipulääkkeet – turvallinen käyttö»2). Potilas saa liikkua ja hoitaa päivittäisiä toimiaan sen mukaan kuin kivulta kykenee, ks. tutkimusnäyttö «Vuodelepo ei ole vaikuttava hoitomuoto alaselkäkivussa tai iskiaksessa»3.

Milloin hoitoon

Hoitoon on hakeuduttava välittömästi, jos iskiasoireeseen liittyy jokin seuraavista:

  • ulosteen pidättämisen häiriö tai virtsaaminen ei onnistu,
  • nilkan ojentaja- tai koukistajalihasten tai muun alarajaan lihasryhmän nopea heikentyminen,
  • kova vatsakipu sietämätön kipu, joka eikä hellitä missään asennossa

Tilanne voi tällöin vaatia välitöntä leikkaushoitoa puristuneiden hermojen vapauttamiseksi.

Selkäkivun muiden kuin välilevytyrästä johtuvien syiden selvittely saman vuorokauden sisällä on tarpeen, jos selkäkipuun liittyy kuumeilu tai vatsakipu, tai potilaan yleisvointi heikkenee. Samoin alaraajoihin kehittyvä lisääntyvä heikkous, tunnottomuus tai puutuminen on syy hakeutua hoitoon saman vuorokauden sisällä.

Koska valtaosa välilevypullistumista paranee itsestään, ei pelkkä kipu, puutuminen tai pistely välttämättä edellytä lääkärin tutkimusta ja hoitoa. Käytännössä kuitenkin hoitoon joudutaan yleensä hakeutumaan, jos käsikaupasta saatavat kipulääkkeet eivät riitä kivun hallintaan tai potilas tarvitsee sairauslomaa. Tavallisissa tapauksissa parasta välilevytyrän kuntoutusta on normaaleihin askareisiin ja liikuntatottumuksiin palaaminen, kun kipu sen sallii. Vuodelepo ei edistä iskiaspotilaan toipumista, vaikka joskus kivun vuoksi vuodelepo on tarpeen. Mikäli vaivat jatkuvat yli 6 viikkoa, ryhdytään toimintakykyä parantaviin kuntoutustoimin ja harkitaan leikkaushoidon mahdollisuutta, joskin leikkaushoito ei useimmiten ole tarpeen. Manipulaatiohoidon, venytyksen ja fysikaalisten hoitojen vaikuttavuudesta ei ole näyttöä välilevytyrän hoidossa, eikä niitä suositella.

Milloin välilevytyrä on leikattu, tehokas harjoittelu aloitettuna 4–6 viikkoa leikkauksen jälkeen edistää toipumista, eikä potilaan ole tarpeen rajoittaa liikkumistaan.

Ehkäisy

Välilevytyrän riski on suurempi paljon istuvilla, tupakoivilla ja ylipainoisilla. Vaikka tutkimusten perusteella ei ole aivan selvää, että näiden riskien vähentäminen pienentää välilevytyrän riskiä, on silti suositeltavaa välttää tupakointia, ylipainoa ja pitkää yhtämittaista istumista.

Lisää tietoa selkävaivoista

  • Valtakunnallisen Käypä hoito -suosituksen potilasversio 4

Käytettyjä lähteitä

Valtakunnallinen Käypä hoito -suositus «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi20001»1.

Lumbar disk herniation. DynaMed Plus (Internet, vaatii käyttäjätunnuksen). Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 116077, (päivitetty 14.5.2017, luettu 8.6.2017).

Malmivaara A ja Seitsalo S. Alaselkäkipu. Lääkärin tietokannat/Lääkärin käsikirja [online]. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, päivitys 28.4.2017.