Etusivu » Selkävammat

Selkävammat

Lääkärikirja Duodecim
29.1.2017
yleislääketieteen erikoislääkäri Osmo Saarelma

Selkä rakentuu nikamien muodostamasta selkärangasta sekä sitä tukevista ja pystyasentoa ylläpitävistä lihaksista. Selkään kohdistuvat iskut ja heilahdukset voivat saada aikaan vammoja, jotka riippuvat selkään kohdistuvan voiman laadusta ja voimakkuudesta. Rintarangan alueella nikamiin kiinnittyy molemmin puolin 12 kylkiluuta, jotka voivat niin ikään vaurioitua selkään kohdistuneen iskun seurauksena.

Selän venähdykset

Selän venähdykseksi sanottu tilanne syntyy melko helposti nopean heilahduksen tai äkillisen noston aiheuttamana. Selkä kipeytyy äkillisesti "kuin puukolla selkään iskien", jalat voivat tuntua menevän alta, ja usein selkää on kivun vuoksi pidettävä johonkin suuntaan kallistettuna. Yleensä kyseessä on nikamien välisten pienten nivelten antama kipusignaali, joka laukaisee selkärankaa tukevien lihasten kouristuksen. Tällaisessa tapauksessa selkään ei ole tullut varsinaisesti vauriota, vaan kipu tulee pääasiassa jännittyneistä lihaksista, jotka suojelevat selkää enemmiltä liikkeiltä.

Selän venähdyksen aiheuttama lihaskouristus menee ohi yleensä parissa päivässä, mutta voi joskus kestää parikin viikkoa. Kivun hoitoon voi käyttää tulehduskipulääkkeitä.

Itsehoito

Äkilliseen venähdykseen auttaa parasetamoli tai tulehduskipulääke. Kipulääke edesauttaa lihasjännityksen laukeamista, mikä vuorostaan edelleen vähentää kipua.

Milloin hoitoon

Hoitoon on venähdyksen jälkeen hakeuduttava välittömästi, jos esiintyy säteilyoireita raajoihin tai ulosteen pidättämisen vaikeutta, jolloin kyse voi olla venähdyksen laukaisemasta välilevytyrästä. Äkillisesti alkaneen selkäkivun jatkuminen muutamia päiviä kauemmin edellyttää myös lääkärin tutkimusta.

Selkärangan murtuma

Selkärangan puristusmurtuma syntyy äkillisen iskun vaikuttaessa selkärangan suuntaisesti, esimerkiksi pudottaessa istualleen ja selän heilahtaessa samalla eteenpäin. Murtumassa nikama yleensä painuu osittain kasaan, mistä seurauksena on kova kipu kasaan painuneen nikaman kohdalla. Samalla voi aiheutua selkäytimen puristusta, jonka seurauksena voi olla tunto- ja toimintahäiriöitä vammakohdan alapuolella. Puristusmurtumat ovat melko yleisiä vanhoilla ihmisillä osteoporoosiin liittyen. Joskus ne syntyvät hyvinkin vähäiseltä tuntuvan iskun seurauksena, esimerkiksi jakkaralta istualleen pudotessa.

Suoraan selkään kohdistuva hyvin voimakas isku esimerkiksi putoamisen, liikenneonnettomuuden tai kaatuvan puun aiheuttamana voi aiheuttaa murtuman, jossa selkäytimen vaurioituminen on hyvin mahdollinen joko nikamien siirtymisen tai selkäydinkanavan puristumisen seurauksena. Tällaisen vaurion mahdollisuus on otettava aina huomioon suurienergiaisten selkään kohdistuneiden vammojen yhteydessä, vaikka potilaalla ei olisikaan selviä hermoston toiminnan häiriöitä (pistely, tunnottomuus, lihasheikkous, ulosteen pidättämisvaikeus). Erityisen tarpeellista tämä on, mikäli vammautuneen tajunta on häiriytynyt.

Äkillinen kierto- tai taivutusliike tai putoamisvamma voi aiheuttaa nikaman haarakkeen murtuman. Tällöin oireena on ensisijaisesti murtuma-alueen kipu.

Ensiapu ja hoito

Aina epäiltäessä selkärangan vammaa on potilas syytä kuljettaa välittömästi makuuasennossa paikkaan, jossa selkäranka voidaan tutkia tarpeellisin kuvantamistutkimuksin (röntgen, tietokonetomografia tai magneettikuvaus). Vammautunutta siirrettäessä on toimittava varoen ja vältettävä selkärangan taivuttelua. Siirroissa tulee käyttää ns. ”log roll” -tekniikkaa, jossa usean henkilön avustamana huolehditaan siitä, että vammautuneen pää ja koko selkäranka pysyvät liikkumattomina ja samassa linjassa kaikissa siirron vaiheissa. Vammautuneen alle laitettava tyhjiöpatja auttaa asennon säilyttämistä. Tajuton potilas kuljetetaan kylkiasennossa, muuten selkäasento on suositeltava.

Yksinkertainen kasaanpainumismurtuma, johon ei liity selkäytimen puristuksen oireita, paranee ilman hoitotoimenpiteitä noin kolmen kuukauden aikana. Ensimmäisen kuuden viikon aikana tulee välttää kaikenlaisia taivutusliikkeitä. Murtumat, joista aiheutuu halvautumisriski, vaativat yleensä leikkaushoitoa.

Yksittäisen nikaman poikkihaarakkeen murtuman hoidoksi riittää kipulääkitys. Kipu ja lihasjännitys kestää 6–8 viikkoa.

Muita aiheeseen liittyviä artikkeleita

Lääkärikirja Duodecimin artikkelit:

Käytettyjä lähteitä

Hirvensalo E. Selkärangan murtumat. Lääkärin tietokannat / Lääkärin käsikirja [online]. Kustannus Oy Duodecim / Terveysportti «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/koti»1. Päivitetty 19.9.2016.

Dahlberg A. Selkäydinvamma. Lääkärin tietokannat / Lääkärin käsikirja [online]. Kustannus Oy Duodecim / Terveysportti «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/koti»1. Päivitetty 28.4.2010.

Ghobrial G. Vertebral Fracture. eMedicine «http://emedicine.medscape.com/article/248236»2 (vaatii käyttäjätunnuksen). Päivitetty 22.2.2016.

Käypä hoito -suositus ”Selkäydinvamma” «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi36098»3