Etusivu » Kipulääkkeet – turvallinen käyttö

Kipulääkkeet – turvallinen käyttö

Lääkärikirja Duodecim
16.3.2017
lääkealan asiantuntijalääkäri Pirkko Paakkari

Kivun oikea ja tehokas hoito on tärkeää. Muista kuitenkin, että kaikilla lääkkeillä on myös haittavaikutuksia. Nämä ohjeet kertovat, kuinka tavallisten särkylääkkeiden haittoja voi vähentää.

Itsehoitolääkkeet on tarkoitettu vain tilapäisten oireiden hoitoon ja satunnaiseen, kerrallaan korkeintaan muutaman päivän jatkuvaan käyttöön. Ilman reseptiä saatavat tulehduskipulääkkeet eivät ole vaarattomampia vai vähemmän tehokkaita kuin reseptilääkkeet, vaan niillä on sama teho ja samat haitat. Kuukautiskivut, satunnainen päänsärky tai flunssaan liittyvät säryt ovat tyypillisiä itsehoidon käyttöaiheita. Jos kivut ovat jatkuvia, tiheästi toistuvia tai pahenevia, on viisainta antaa lääkärin arvioida niiden syy ja paras hoito.

Tulehduskipulääkkeet

Tulehduskipulääkkeet (esim. ibuprofeeni, ketoprofeeni, asetyylisalisyylihappo, naprokseeni, diklofenaakki, meloksikaami, tolfenaamihappo) estävät kipua, kudoksen tulehdusreaktiota ja kuumetta aiheuttavien välittäjäaineiden (prostanoidien) syntyä kaikkialla elimistössä. Samalla kuitenkin estyy myös hyödyllisten, mahaa ja munuaisia suojaavien välittäjäaineiden tuotanto. Siksi tulehduskipulääkkeet voivat haittavaikutuksena aiheuttaa haavauman mahaan tai suolistoon ja munuaisten toiminta voi kärsiä.

Asetyylisalisyylihappoa eli aspiriinia käytetään hyvin pieninä annoksina ehkäisemään verisuonten tukoksia. Särkylääkkeenä sitä on käytetty suurempina annoksina, jolloin sen haitat ovat melko yleisiä, minkä vuoksi aspiriinia ei enää suositella kivun hoitoon.

Särkylääke + flunssalääke = yliannos

Kuten lähes kaikkien lääkkeiden kohdalla, myös särkylääkkeitä käytettäessä pienin tehokas annos on turvallisin, sillä haitat lisääntyvät, kun annos suurenee. Tulehduskipulääkkeiden teho lisääntyy vain tiettyyn rajaan asti, joka on korkeintaan valmisteen suurin suositeltu vuorokausiannos. Sitä suuremmilla annoksilla vain haitat lisääntyvät.

Useita tulehduskipulääkkeitä ei pidä käyttää samanaikaisesti eikä yhdessä flunssalääkkeiden kanssa. Koska kaikki tulehduskipulääkkeet vaikuttavat samalla tavalla, eri valmisteiden yhdistäminen kaksinkertaistaa annoksen ja lisää haittoja. Flunssan hoitoon tarkoitetuissa valmisteissa on aina myös särkylääkettä.

Vakavia mahahaittoja ei voi ennustaa

Tulehduskipulääkkeen turvallisuutta ei voi ennustaa sen perusteella, aiheuttaako lääke mahaoireita, sillä haavauma on useimmiten oireeton. Jatkuva pieni suoliston verenvuoto saatetaan havaita esimerkiksi etsittäessä anemian syytä (ks. «Anemia (alhainen hemoglobiini)»1). Haavauman ensimmäinen oire voi olla raju suolistoverenvuoto, joka ilmenee verioksennuksina tai tummina tervamaisina ulosteina (ks. «Verioksennus»2)

Mahan tai suoliston verenvuodon vaara on suuri niillä tulehduskipulääkkeiden käyttäjillä, joilla on aiemmin ollut mahahaava (ks. «Kohonnut verenpaine (verenpainetauti)»3). Vaaraa lisää myös samanaikaisesti käytettävä kortisonilääkitys, erityisesti jos kortisoni otetaan tabletteina. Muita riskiä lisääviä tekijöitä ovat mm. verisuonitukosten ehkäisyyn käytettävä lääkitys (verenohennuslääkitys) (ks. «Verenohennuslääkkeet (antikoagulaatiohoito)»4) ja tulehdukselliset suolistosairaudet. Vaara suurenee myös ikääntymisen myötä.

Jos tulehduskipulääkettä joudutaan käyttämään potilaalle, jolla on suurentunut mahan verenvuodon vaara, lääkäri voi määrätä kipulääkehoidon lisäksi mahan limakalvoa suojaavaa lääkitystä.

Tulehduskipulääkkeiden muita haittoja

Kaikki tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa astmakohtauksen osalla astmapotilaista. Tällöin parasetamoli on ainoa todennäköisesti sopiva särkylääke, mutta hyvin herkille henkilöille sekin voi aiheuttaa oireita.

Terveillä henkilöillä tulehduskipulääkkeiden munuaisille aiheuttamat haitat ovat harvinaisia ja ohimeneviä. Tulehduskipulääkkeet voivat kuitenkin aiheuttaa munuaisen toiminnan heikentymistä ja turvotuksia. Nestehukan yhteydessä tulehduskipulääke voi aiheuttaa äkillisen munuaisten vajaatoiminnan (ks. «Äkillinen munuaisten vajaatoiminta»5). Näin voi käydä esimerkiksi voimakkaan ripulin tai rajun pitkäkestoisen urheilun jälkeen tai nesteenpoistolääkkeitä käytettäessä.

Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla jatkuva tulehduskipulääkkeen käyttö voi johtaa nesteen kertymiseen elimistöön ja sen seurauksena turvotuksiin, verenpaineen nousuun ja sydämen vajaatoiminnan pahenemiseen. Säännöllinen tulehduskipulääkitys voi heikentää useimpien verenpainelääkkeiden tehoa.

Päivittäinen tai lähes päivittäinen, runsas särkylääkkeen käyttö voi johtaa särkylääkepäänsäryn syntymiseen (ks. «Särkylääkepäänsärky ja päänsärkylääkkeiden turvallinen käyttö»6). Ainoa keino kierteen katkaisemiseen on lääkkeestä vieroittaminen, joka vaikeimmissa tapauksissa vaatii jopa sairaalahoitoa.

Paikallisesti käytetty kipulääke

Paikallinen kipulääkegeeli tai -laastari ei aiheuta vakavia haittoja. Akuuteissa urheiluvammoissa ja pinnallisissa kiputiloissa säännöllisesti ohjeiden mukaan käytetty paikallinen tulehduskipulääke imeytyy ihonalaisiin kudoksiin ja lievittää oireita. Verenkiertoon ja elimistöön pääsee lääkettä vain hyvin pieni määrä verrattuna suun kautta otetun lääkkeen määrään, minkä takia haittojakaan ei esiinny. On tärkeää levittää geeliä tai voidetta säännöllisesti pakkausselosteen ohjeen mukaan, jotta ihonalaiseen kudokseen pääsee kertymään vaikuttava määrä lääkettä.

Kipulääkegeeli voi herkistää auringolle, joten voideltu kohta kannattaa suojata auringonvalolta.

Parasetamoli on turvallisempi

Parasetamoli vaikuttaa eri tavalla kuin tulehduskipulääkkeet. Parasetamoli ei estä välittäjäaineiden (prostanoidien) syntyä koko elimistössä. Sen takia sillä ei ole tulehdusta vähentävää vaikutusta, mutta ei myöskään tulehduskipulääkkeiden haittoja. Niinpä parasetamoli on turvallisin särkylääke mahahaava-alttiille henkilölle, astmaatikolle ja raskaana olevalle. Parasetamolin kohdalla on erittäin tärkeää olla ylittämättä annosohjeita, sillä yliannoksena se voi aiheuttaa maksavaurion.

Lasten kipu- ja kuumelääkkeet

Parasetamoli ja ibuprofeeni sopivat myös lasten kivun ja kuumeen hoitoon. Noudata aina pakkauksen tai lääkärin annostusohjeita.