Etusivu » Endokardiitti (sydänläppien tulehdus)

Endokardiitti (sydänläppien tulehdus)

Lääkärikirja Duodecim
20.12.2016
kardiologian erikoislääkäri Raimo Kettunen

Endokardiitiksi kutsutaan sydänläppien ja sydämen sisäkalvon tulehdusta. Endokardiitti johtuu siitä, että vereen pääsee bakteereita, jotka kulkeutuvat sydämeen ja alkavat lisääntyä. Bakteeri tarttuu erityisesti sellaisiin sydämen läppiin, jotka ovat aikaisemmin vioittuneet (ks. «Sydämen läppäviat»1). Endokardiitille altistavat sekä ns. hankitut että synnynnäiset sydän- ja läppäviat. Bakteeritulehdus voi iskeä myös sydämen tekoläppään.

Syyt

Sairaus voi saada alkunsa huonosti hoidetuista hampaista tai huonosti parantuneesta haavasta, mutta joskus myös hampaiden, nielun alueen, suoliston tai virtsateiden kajoavasta tai kirurgisesta toimenpiteestä. Suonensisäisten huumeiden käyttö altistaa endokardiitille. Monilla sairastuvista ei kuitenkaan ole tiedossa mitään läppä- tai muuta sydänvikaa, altistavaa vammaa tai toimenpidettä.

Oireet

Endokardiitissa bakteerit kulkeutuvat verenkierron mukana sydämeen, tarttuvat sen läppien sisäpinnoille ja aiheuttavat tulehduksen. Oireet vaihtelevat sen mukaan, millainen bakteeri tulehduksen aiheuttaa. Useimmiten endokardiitin aiheuttaa stafylokokkibakteeri. Tällöin sairaus on nopeasti etenevä, jolloin korkeaan kuumeeseen liittyy samanlaisia oireita kuin verenmyrkytykseen eli sepsikseen (ks. «Verenmyrkytys eli sepsis»2). Jos hitaasti lisääntyvä streptokokkibakteeri aiheuttaa endokardiitin, oireita ovat päiviä ja viikkoja kestävä pitkittynyt kuumeilu, yleinen sairauden tunne, laihtuminen ja yöhikoilu.

Tulehdus voi vaurioittaa läppää niin paljon, että sen toiminta häiriintyy. Seurauksena on läppävika (ks. «Sydämen läppäviat»1), joka hoitamattomana voi johtaa nopeasti sydämen vajaatoimintaan (ks. «Sydämen vajaatoiminta»3). Tällöin oireena on kuumeilun ohella hengästyminen vähäisessäkin rasituksessa ja suorituskyvyn lasku. Hoitamattomassa endokardiitissa sydämestä verenkiertoon pääsevät tulehdusjätteet voivat aiheuttaa oireita eri puolilla elimistöä: keskushermoston oireita, nivelkipuja tai ihomuutoksia.

Hoito

Sairauteen liittyvät huomattavasti kohonneet veren tulehdusarvot (ks. «Lasko (B-La)»4 ja «CRP (P-CRP)»5), ja useimmiten veren bakteeriviljelyssä löytyy tulehduksen aiheuttanut bakteeri. Läppävika aiheuttaa usein sydämeen stetoskoopilla kuultavan sivuäänen, jonka toteaminen on tärkeätä tutkimusten ja hoidontarpeen arvioinnissa. Läppätulehdus voidaan havaita sydämen ultraäänitutkimuksella (kaikututkimuksella; ks. «Sydämen kaikututkimus»6).

Endokardiitti on hoitamattomana hengenvaarallinen sairaus. Se hoidetaan aina sairaalassa suonensisäisellä antibiootilla, jota jatketaan sairaalassa tai joskus kotona useita viikkoja. Osalle potilaista joudutaan tekemään myös läppäleikkaus.

Endokardiitin ehkäisy

Jos henkilöllä on suurentunut alttius läppätulehduksiin, hänen tulee huolehtia hyvin ihon ja suun hygieniasta ja hampaiden hoidosta. Lisäksi näille henkilöille annetaan joidenkin hammas- ja muiden toimenpiteiden yhteydessä ennaltaehkäisevästi antibioottia. Tällaisia ennaltaehkäisevää antibioottia eli endokardiittiprofylaksiaa tarvitsevia potilasryhmiä on lueteltu alla.

  • Sydänläppäleikkauksessa on asetettu läppäproteesi tai käytetty keinomateriaaleja sydänvian korjausleikkauksessa.
  • Potilas on aikaisemmin sairastanut läppätulehduksen (endokardiitin).
  • Potilaalla on korjaamaton syanoottinen synnynnäinen sydänvika tai vain osaksi korjattu sydänvika.
  • Ensimmäisen 6 kuukauden aikana potilaille, joille on tehty leikkaus synnynnäisen sydänvian vuoksi

Edellä mainituille potilasryhmille käytetään ehkäisevää antibioottia seuraavien toimenpiteiden yhteydessä:

  • hampaisiin ja ikeniin kohdistuvat toimenpiteet, joihin yleensä liittyy ienverenvuotoa (hampaan poisto, juurihoito jossa kajotaan juurenkärkeä ympäröivään kudokseen yms.) (ks. «Sydänläppätulehduksen (endokardiitin) ehkäiseminen suun toimenpiteissä»7)
  • hampaiden tukikudosten puhdistus (esim. ikenen sisäisen hammaskiven poisto)
  • poskiontelon huuhtelu
  • nielu- tai kitarisan poistoleikkaus
  • keuhkoputkien tähystys jäykällä tähystimellä
  • keuhkoputkien tähystys, jos otetaan koepala

Ehkäisevää antibioottia ei tarvita esimerkiksi seuraavissa toimenpiteissä: hampaan paikkaaminen, suuhun tehty puudutus, hammasproteesin sovitus, hampaiston pastapuhdistus, keuhkoputken tähystys (bronkoskopia) jossa ei oteta koepaloja, mahalaukun tähystys (gastroskopia), paksusuolen tähystys (kolonoskopia), virtsarakon kautta tehty eturauhasleikkaus, gynekologiset toimenpiteet, synnytykset.

Käytettyjä lähteitä

Turpeinen A. Endokardiitti. Kirjassa: Mäkijärvi M, Kettunen R, Kivelä A, Parikka H, Yli-Mäyry S (toim.). Sydänsairaudet. Kustannus Oy Duodecim 2014 (sähköinen versio: Terveysportti/Pitkäaikaissairaudet-tietokanta «http://www.terveysportti.fi/dtk/pit/koti»1 [vaatii käyttäjätunnuksen]).

Endokardiitti. Kirjassa: Airaksinen J, Aalto-Setälä K, Hartikainen J, Huikuri H, Laine M, Lommi J, Raatikainen P, Saraste A (toim.). Kardiologia. Kustannus Oy Duodecim 2016, s. 895-910.