Terveyskirjasto

Hae Terveyskirjastosta

Voit laajentaa hakua katkaisemalla sanan *-merkillä (esim. uni*).
Lue lisää
 »
 

Terveyskirjasto - Luotettavaa tietoa terveydestä

Terve suu
 
 

Aikuisten atooppinen ekseema eli atooppinen ihottuma

Lääkärikirja Duodecim
7.7.2015
iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri Anna Hannuksela-Svahn

Lapsena alkanut atooppinen ekseema jatkuu osalla potilaista vielä aikuisiässä tai se voi alkaa vasta silloin. Atooppista ihottumaa on noin 15–30 % aikuisista. Ekseeman painopiste aikuisilla on kasvoissa ja vartalon niin sanotuilla talialueilla. Joillakin ekseemaa on koko kehossa (erytrodermia, punaiho). Atooppisessa ekseemassa iho on tulehtunut, kutiseva ja kuiva. Taustalla on ihon läpäisyesteen puutteellisen toiminnan, ympäristötekijöiden, ihon mikrobien, kutina-raapimiskierteen ja immunologisten reaktioiden yhteisvaikutus. Aikuisiän erytrodermiseen ekseemaan voi joillakin liittyä ruoka-allergia (tavallisesti maitoallergia). Joillakin ihottuma käyttäytyy autoimmuunitaudin tavoin (ks. «Autoimmuunisairaudet»1). Sellaisissa tapauksissa henkilö on herkistynyt oman ihonsa sarveiskerroksen hajoamistuotteille, hien tai seerumin valkuaisaineille (ks. «Autoimmuuninokkosihottuma»2), ihon normaalikasvustoon kuuluville hiivoille tai bakteereille.

Oireet

Aikuisilla ekseemaa on useilla raajojen suurissa taipeissa ja kaulassa. Eniten ihottumaa on kuitenkin kasvoissa, kaulassa, selässä ja rinnassa. Kasvoekseema on yleensä pahin otsassa (kuva «Atooppinen ihottuma aikuisella otsassa»1), poskissa ja silmäluomissa (kuva «Atooppinen blefariitti»2). Vartalon ihottuma on samalla alueella selässä (kuva «Atooppinen ihottuma hartiaseudussa»3) ja rinnassa kuin tali-ihottumakin (ks. «Tali-ihottuma (seborrooinen ekseema)»3). Ihottuma voi pahentua äkillisesti (lehahdella) ilman selkeää syytä. Se saattaa joskus levitä koko ihoon (erytrodermia). Kutina on yleensä voimakasta, joskus sietämätöntä.

Käsien infektioekseema (ks. «Infektioekseema eli krooninen vesikulaarinen ekseema kämmenissä ja jalkapohjissa»4) liittyy nuorilla aikuisilla lähes aina atooppiseen taipumukseen, keski-iässäkin joka toisessa tapauksessa. Myös käsien ärsytysekseeman vaara on suurempi atooppista ekseemaa sairastavilla kuin muilla.

Taudin toteaminen

Ihottuma diagnosoidaan kliinisten oireiden perusteella. Aina ei voida sanoa varmuudella, onko kyseessä atooppinen ekseema vai tali-ihottuma. Tarkalla diagnoosilla ei ole toisaalta oleellista merkitystä, sillä tutkimukset ja hoito ovat samat. Ihopistokokeista (prick) ja verikokeista (IgE vasta-aineet yksittäisille allergeeneille) on hyötyä ruoka-allergiaepäilyissä. Niiden tulokset antavat viitteitä siitä, mikä saattaisi pahentaa ihottumaa. Lopullinen diagnoosi etenkin keskeisten ruoka-allergioiden osalta on tehtävä välttämis-altistuskokeen avulla (ks. «Ruoka-allergia»5). Lapputestit eli epikutaanitestit ovat aiheellisia, jos epäillään viivästynyttä kosketusallergia.

Itsehoito

Hoidon tavoite on kutinan ja ihottuman vähentäminen, ihottumalehahdusten esto ja ihottuman kanssa pärjääminen. Pesemistä tai uimista ei ole syytä rajoittaa. Mitä enemmän rupia ja ihoinfektion merkkejä on, sitä tärkeämpää peseminen on. Hydrokortisonivoidetta voi käyttää ihottuman hoitoon kerran tai kahdesti päivässä kasvoilla 1–2 viikon, vartalolla ja raajoissa 3–4 viikon ajan. Sen jälkeen samaa voidetta voi laittaa kahdesti viikossa muutaman kuukauden ajan joko peräkkäisinä päivinä tai 3–4 päivän välein. Muuten käytetään perusvoiteita (ks. «Perusvoiteet»6). Antihistamiinitableteista ei ole osoitettu olevan hyötyä kutinan estossa. Myöskään omega-3-rasvahappojen tai muiden luontaistuotteiden hyödystä ei ole näyttöä (ks. «Omega-3, astma ja allergia»7).

Auringonvalo rauhoittaa ihottumaa yhdeksällä kymmenestä. Myös 1–3 viikon pituinen aurinkomatka talvella on hyödyksi useimmille. Solariumista ei ole apua.

Milloin lääkäriin?

Häiritsevä kutina, ihottuman vetistys, kipu ja rupeutuminen sekä ruoka-allergiaepäily ovat syitä lähteä lääkäriin. Hoitoon hakeudutaan ongelman vaikeusasteen mukaan muutamien päivien tai lähiviikkojen sisään. Lääkärin hoitokeinoja ovat vahvemmat kortisonivoiteet, kalsineuriinin estäjävoiteet ( «Takrolimuusivoiteet»8), UV-valohoidot sekä tarvittaessa sisäinen kortisoni- tai antibioottikuuri. Laajassa ihottumassa käytetään joskus sisäisiä immunosuppressiivisia lääkkeitä.

Ehkäisy

Toistaiseksi ei voida suositella mitään yksittäisiä keinoja, joilla ihottuman esiintyvyyttä voitaisiin aikuisilla pienentää.

Käytettyjä lähteitä

Cochrane Database of Systematic reviews 2008, Issue 1, Art. No.: CD005203.

Callen J, Chamlin S, Eichenfield L F, ym. A systematic review of the safety of topical therapies for atopic dermatitis. Br J Dermatol 2007; 156: 203–21.

Valtakunnallinen Käypä hoito -suositus "Atooppisen ekseeman diagnostiikka ja hoito", ks. http://www.kaypahoito.fi

European Dermatology Forum Guideline on the Treatment of Atopic Eczema (Atopic Dermatitis). www.euroderm.org

Rupnik H, et al. Filaggrin loss-of-function mutations are nor associated with atopic dermatitis that develops in late childhood of adulthood. Br J Dermatol 2015:172(2):455-61.

Ng JP, et al. Use of emollients in atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venerol 2015; 29(5): 854-7.

Mortz CG et al. Atopic dermatitis from adolescence to adulthood in the TOACS cohort: prevalence, persistence and comorbidities. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832131 2015 Mar 31. doi: 10.1111/all.12619. [Epub ahead of print]

Kotikuntasi terveyspalvelut

Valitse kotikuntasi