Etusivu » Nenämurtuma

Nenämurtuma

Lääkärikirja Duodecim
14.10.2015
korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri Karin Blomgren

Nenämurtuma on yksi yleisimmistä murtumista. Sen tavallisimmat aiheuttajat ovat urheiluvammat ja pahoinpitely. Vastaanotolle on hakeuduttava heti vamman tapahduttua, jotta lääkäri voi arvioida hoidon kiireellisyyden ja mahdolliset muut vauriot. Tämä on tärkeää myös nenämurtumiin usein liittyvien oikeudenkäyntien ja vakuutuslausuntojen takia.

Nenä on korjattava, kun turvotus on laskenut mutta nenä ei ole vielä luutunut väärään asentoon. Korjaus pyritään tekemään kahden viikon kuluessa vammasta. Jos hoito viivästyy, nenä luutuu väärään asentoon. Murtumien myöhäiskorjaukset ovat hyvin hankalia.

Ensiapu

Heti vamman jälkeen nenän päälle asetettu kylmäpakkaus tai lumi estää nenän turpoamista ja mustelmien kehittymistä sekä helpottaa kipua. Nenävammoihin usein liittyvä verenvuoto tyrehtyy, kun sieraimia painetaan tiukasti yhteen muutaman minuutin ajan.

Murtuman toteaminen

Yleislääkäri voi todeta useimmat nenämurtumat. Jos lääkäri epäilee murtumaa vain nenässä, röntgenkuvaus on tarpeeton. Niin kauan kuin nenä on turvoksissa, sen asentoa ja hoidon tarvetta ei voi luotettavasti arvioida. Kun turvotus on laskenut, lääkäri tunnustelee ja katsoo nenää. Tunnusteltaessa murtunut nenäluu liikkuu ja murtuneiden luiden liikkeen voi joskus myös kuulla. Usein potilaan kasvoilla on tässä vaiheessa mustelmia ja ruhjeita, jotka vaikeuttavat nenän asennon ja symmetrian arviointia. Vastaanotolle onkin hyvä ottaa mukaan valokuva, jossa nenä näkyy mahdollisimman selvästi.

Lääkäri katsoo myös nenän sisään. Rustosta ja luusta koostuva väliseinä jakaa nenäontelon kahteen sieraimeen. Jos väliseinä on murtunut tai sitä ympäröivän limakalvon alle on vuotanut verta, on potilas viimeistään seuraavana aamuna lähetettävä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin arvioitavaksi. Potilas tarvitsee erikoislääkärin pikaista hoitoa myös, jos murtuneessa nenässä on luuhun tai rustoon ulottuva haava.

Hoito

Nenämurtuman hoito kuuluu korvalääkärille. Hoidon tavoitteena on esteetön nenähengitys ja alkuperäinen ulkonäkö. Murtuma hoidetaan heti, kun nenä ei ole enää turvoksissa. Aina nenämurtumaa ei tarvitse hoitaa. Korjaus on tarpeeton, jos nenäluussa tuntuu pieni murtuma mutta nenä näyttää samalta kuin ennen vammaa ja ilma kulkee hyvin kummassakin sieraimessa.

Nenämurtuma hoidetaan joko paikallispuudutuksessa tai nukutuksessa. Toimenpiteen alussa kumpaankin sieraimeen asetetaan pumpulipuikkoja, joissa on puudutusainetta ja limakalvoja supistavaa lääkettä. Puudutepuikkojen paikoilleen laittaminen on toimenpiteen epämiellyttävin osa. Nenän sisään asetettavien puudutteiden lisäksi käytetään joskus myös neulalla ihon läpi pistettävää puudutetta ja suonensisäisesti annosteltavaa kipulääkettä.

Kun nenä on puutunut, nostetaan murtuneet ja paikoiltaan siirtyneet luunkappaleet sierainten kautta paikoilleen. Tämä vaihe on useimmiten varsin nopea. Jos nenäluu on murtunut useasta kohdasta tai murtumasta on kulunut yli lähemmäs kaksi viikkoa, on luiden paikoilleen asettaminen joskus hankalaa. Kun luut on saatu hyvään asentoon, asetetaan toiseen tai kumpaankin sieraimeen muutamaksi päiväksi kapeasta harsotaitoksesta tehty tuki eli tamponi. Sen tarkoituksena on pitää luut paikoillaan, jotta nenä alkaa luutua oikeaan asentoon. Usein ihon päälle kiinnitetään vielä tukilasta tai teippejä, jotka tukevat nenää ulkopuolelta.

Teippejä ja tukilastoja pidetään viikon ajan. Liikunnan voi aloittaa tukilastojen poistamisen jälkeen. Koska murtuman jälkeinen luutuminen kestää yli kuukauden, on kontaktiurheilua (koripallo, jääkiekko, kamppailulajit) hyvä välttää vähintään neljä viikkoa. Lajista riippuen kasvoilla voi myös käyttää esimerkiksi visiirimaskia tai suojalastaa. Nenämurtuman korjauksesta ei jää iholle arpia. Luiden ja muiden kudosten paraneminen on aina yksilöllistä, minkä vuoksi nenän ulkonäkö ei asianmukaisen korjauksen jälkeenkään usein palaa täsmälleen entiselleen. Useimmat potilaat ovat kuitenkin tyytyväisiä lopputulokseen.

Lasten murtumat hoidetaan aina nukutuksessa.

Muita aiheeseen liittyviä artikkeleita

Sasu Vehmanen: Nenämurtumin hoito HYKS Korvaklinikalla. Syventävät opinnot. Helsingin yliopisto 2012

Lääkärikirja Duodecimin artikkeli «Kasvovammat ja kasvomurtumat»1