Etusivu » Postmenopausaalinen vuoto (vaihdevuosien jälkeinen ylimääräinen verivuoto)

Postmenopausaalinen vuoto (vaihdevuosien jälkeinen ylimääräinen verivuoto)

Lääkärikirja Duodecim
12.10.2017
naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Aila Tiitinen

Vaihdevuosien jälkeen voi esiintyä ylimääräistä veristä vuotoa. Jos kuukautiset ovat loppuneet ja olleet vähintään vuoden pois ja veristä vuotoa näyttäytyy tämän jälkeen, on aina hakeuduttava tutkimuksiin. Tärkeätä on sulkea pois syövän mahdollisuus.

Oireet

Vuotohäiriö voi ilmetä joko runsaana verisenä vuotona tai ylimääräisenä niukkana vuotona WC-käynnin yhteydessä, yhdynnän jälkeen jne. Vuoto voi olla kirkasta punaista tai rusehtavaa tai verislimaista. Vuodon määrän ja keston perusteella lääkäri voi tehdä päätelmiä oireen syystä. Vuodon lisäksi oireena voi joskus olla alavatsakipuja, virtsakirvelyä tai limakalvojen arkuutta.

Tutkimukset

Gynekologinen tutkimus (ks. «Gynekologinen tutkimus»1), papakoe (ks. «Papakoe»2), kaikututkimus (ks. «Gynekologinen kaikututkimus»3) ja kohdun limakalvonäytteen otto (ks. «Kohdun limakalvonäyte»4) ovat keskeiset tutkimusmenetelmät. Näiden avulla voidaan poissulkea pahanlaatuisen sairauden mahdollisuus ja toisaalta suunnitella mahdollisesti tarvittavat hoitotoimenpiteet. Emättimen limakalvojen ohuus (atrofia) voi aiheuttaa niukkaa verivuotoa; tämä selviää usein jo gynekologisessa tutkimuksessa. Myös emätin- tai kohdunkaulan tulehduksen oireena voi olla vuoto; papa ja tulehdusnäytteet selvittävät tilannetta.

Jos tutkimukset ovat olleet normaalit, mutta ylimääräinen vuoto jatkuu, voidaan tutkimuksia jatkaa tekemällä ns. hysteroskopia eli kohtuontelon tähystys. Se on poliklinikalla suoritettava toimenpide, jonka yhteydessä kohtuonteloon viedään joustava kapea putki ja optiikka. Kohtuontelo tarkastetaan siis näkökontrollissa. Toimenpiteen yhteydessä voidaan ottaa koepaloja.

Syyt

Tärkein poissuljettava sairaus on kohdunrungon syöpä (ks. «Kohdunrungon syöpä»5). Se löytyy noin 10%:lla naisista, joilla esiintyy postmenopausaalista veristä vuotoa. Jos ylimääräinen vuoto liittyy vaihdevuosien hormonihoitoon, on syövän löytyminen harvinaisempaa, koska vuotohäiriö on tavallinen hormonihoidon sivuoire. Harvoin vuodon taustalta löytyy kohdunkaulan syöpä (ks. «Kohdunkaulan syöpä»6), sen esiaste tai munasarjasyöpä (ks. «Munasarjasyöpä»7). Tavallisia syitä ovat kohtuontelon tai kohdun kaulakanavan polyypit (ks. «Kohdun polyypit»8). Myös kohdun limakalvon liikakasvu (hyperplasia) voi olla vuodon taustalla. Se on yleensä hyvänlaatuinen muutos, mutta joskus hoitamattomana se voi vuosien kuluessa kehittyä limakalvosyöväksi.

Hoito

Tärkeää on, että ylimääräisen vuodon syy selvitetään. Jos vuoto liittyy vaihdevuosien hormonihoitoon, mietitään, onko hoito vielä tarpeellinen tai voidaanko se vaihtaa toisenlaiseen hormoniyhdistelmään. Jos vuodon takana on polyyppi, se poistetaan hysteroskopian avulla. Jos vuoto liittyy tulehdukseen tai emättimen limakalvojen ohuuteen, tarvitaan paikallishoitoa (ks. «Emätintulehdukset»9 ja «Emättimen limakalvojen kuivuminen»10). Jos taustalla on syöpä, hoito on kirurginen.