|
|
|
Neurologin tehtävät aivovammapotilaan hoitoketjussaLisätietoa aiheesta 23.4.2008 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Jälkitilojen arviointi ja hoito
Jälkitilojen arviointi suoritetaan aivovammapoliklinikalla ja/tai aivovammatyöryhmässä.
Aivovammatyöryhmässä potilaan kuntoutumista selvitetään ja ohjataan konsultoiden tarvittavia erikoisaloja ja asiantuntijoita.
Neurologi ottaa puolueettomana asiantuntijana kantaa kuntoutus- ja hoitotoimenpiteiden tarpeellisuudesta, laatii kuntoutussuunnitelman ja lääkärinlausunnon vakuutusyhtiötä varten ja ottaa kantaa aivovamman aiheuttamaan haittaan (ohjeet aivovammapoliklinikan alla).
Taulukko 1. GCS. Merkitse sairaskertomukseen pisteet, tutkimuksen kellonaika ja alkoholi (+ tai -)| Toiminto | Reagointi | Pisteet |
|---|
| Pyydä sairaanhoitaja seuraamaan potilasta. Sairaanhoitajan olisi seurattava potilaan verenpainetta ja syketaajuutta 15 minuutin välein 2 ensimmäisen tunnin aikana tai pään TT-tutkimuksen tekemiseen asti. Jos GCS putoaa tai ilmaantuu uusia neurologisia oireita tai löydöksiä, on neurologin tultava uudelleen tutkimaan potilasta. | | Silmien avaaminen | Spontaanisti | 4 | | Puheelle | 3 | | Kivulle | 2 | | Ei vastetta | 1 | | Puhevaste | Orientoitunut | 5 | | Sekava | 4 | | Irrallisia sanoja | 3 | | Ääntelyä | 2 | | Ei mitään | 1 | | Paras liikevaste | Noudattaa kehotuksia | 6 | | Paikallistaa kivun | 5 | | Väistää kipua | 4 | | Fleksio kivulle | 3 | | Ekstensio kivulle | 2 | | Ei vastetta | 1 | | Yhteensä | | 3–15 pistettä |
Taulukko 2. Aivovammapotilaan esitiedot| Aivovammapotilaan esitiedot | Koottavat tai tarkistettavat tiedot |
|---|
| Tietoja tulee koota tai tarkistaa myös silminnäkijöiltä, ensihoitajilta, omaisilta ja mahdollisesti poliisilta. Vammatapahtuman muiden osapuolten ja silminnäkijöiden henkilötiedot on hyvä kirjata mahdollisia myöhempiä tarpeita varten. | | Vammautumistapahtumaan liittyvät tiedot |
- Vammaenergian voimakkuus ja suunta
- Mihin pää iskeytyi
- Mahdollinen suojaus (kypärät, turvatyynyt) ja niiden vauriot
- Aikatiedot (vammautumishetki, hälytys, ensihoito, kuljetus, sairaalaan tulo, silminnäkijöiden havaintojen ajankohdat)
| | Oireet |
- Tajunnan menetys ja sen kesto
- Sekavuus
- Kouristelu
- Päänsärky
- Pahoinvointi tai oksentelu
- Potilaan muistikuvat ennen ja jälkeen vammautumisen
| | Muut tarpeelliset tiedot |
- Käytössä olevat lääkkeet (myös tilapäiset)
- Päihteet (päihdeongelmat sekä käyttö vammautumisen aikaan)
- Aiemmat aivovammat
- Muut sairaudet
- Mahdolliset vakuutustiedot
|
Taulukko 3. Tee laaja neurologinen statustutkimus. Muista tutkia myös hajuaisti.
- Kirjaa myös negatiiviset löydökset.
- Kirjaa alkoholin käyttöön viittaavat löydökset.
- Kirjaa vamman merkit päässä ja muualla.
- Huomioi veren tai likvorin vuoto nenästä tai korvista.
- Kirjaa mitä potilas muistaa vammautumisesta ja sitä edeltäneistä sekä seuranneista. tapahtumista. Amnesia päättyy hetkeen, josta lähtien potilas muistaa tapahtumat.
- Arvioi tarvitseeko potilas seurantakäynnin aivovammapoliklinikalla.
- Seurantakäyntiä varten tarvitaan E-lausunto. Pyydä se hoitavalta lääkäriltä.
- Anna kotiutettavalle potilaalla ohjeet sekä suullisesti että kirjallisesti
| | Potilaalle on järjestettävä seurantakäynti neurologisen tilanteen arvioimiseksi 2–4 viikon kuluttua aina kun primaaritilanteessa GCS < 13 tai jos GCS on 13–15 ja mukana on jokin seuraavista vaaratekijöistä: |
- Potilas on ollut tajuttomana hetkenkin
- Potilas ei muista tapahtunutta
- Potilas on saanut epileptisen kohtauksen
- Potilaalla on ollut jokin neurologinen löydös
- Potilaalla on ollut päänsärkyä ja oksentelua
- Potilaalla on kallon tai kasvoluiden murtuma
|
Taulukko 4. Pään TT-kuvaus on tarpeen jos yksikin seuraavista kriteereistä täyttyy:| Kuvaus uusitaan tarvittaessa oireiston muuttuessa. |
- Suurienerginen vammamekanismi
- Tajunnan taso laskee
- GCS score < 15
- Potilas oksentaa
- Amnesiaa ≥ 4 tuntia
- Potilas saa epileptisen kohtauksen
- Potilaalla on neurologisia löydöksiä
- Epäilet kallon murtumaa
- Potilaalla on kasvojen luiden murtuma
- Potilas on käyttänyt antikoagulanttia
- Potilaalla on hyytymishäiriö
- Potilas on ≥ 60-vuotias
- Potilaalla on ennestään shuntti
- Monivammapotilas
|
Taulukko 5. Aivojen magneettikuvauksen aiheet epäiltäessä tuoretta aivovammaa:| Kliininen tila ei selity pään TT-tutkimuksella: |
- Potilaan neurologinen tilanne on huonompi kuin TT-löydökset antavat olettaa
- Tajuttomuus jatkuu ilman pään TT-tutkimuksessa selvästi näkyvää syytä
- Monivammapotilaan tajunta on alentunut ilman pään TT:ssä näkyvää aivoruhjetta tai kallonsisäistä verenvuotoa
- Potilaan tajunta on tuntemattomasta syystä alentunut leikkauksen jälkeen
- Potilas saa epilepsiakohtauksen eikä TT:ssä ole tälle syytä
| | Aina kun epäillään sekundaarista aivovammaa, esimerkiksi tajunnan tason laskiessa |
|
Kotikuntasi terveyspalvelut
Valitse kotikuntasi
|
|
