Etusivu » Peräaukon ongelmat lapsella

Peräaukon ongelmat lapsella

Lääkärikirja Duodecim
2.12.2017
lastentautien erikoislääkäri Hannu Jalanko

Peräaukon haavauma

Pienen lapsen ulosteessa voidaan todeta silloin tällöin veriviiruja, mikä usein herättää ajatuksen vakavastakin sairaudesta. Kyse on kuitenkin lähes poikkeuksetta peräaukon vaarattomasta haavaumasta eli nk. anaalifissuurasta. Se on limakalvon ja ihon rajalla sijaitseva pieni kudosrikkouma, joka voi syntyä ulostamisen seurauksena. Osalla lapsista esiintyy ummetusta, jota kipeytynyt peräaukko edelleen pahentaa. Suurella osalla ei kuitenkaan altistavaa syytä todeta.

Haavauma paranee viikkojen kuluessa itsestään eikä yleensä vaadi hoitoa. Jos lapsella esiintyy ummetusta, sen hoitaminen on tärkeätä lisäämällä ruokavalioon kuitupitoisia ruoka-aineita tai antamalla lapselle nk. laksatiiveja, jotka pehmentävät ulostetta. Peräaukon suojaamiseksi voidaan myös käyttää valkovaseliinia.

Peräsuolen luiskahdus

Lapsilla peräpukamat ovat äärimmäisen harvinaisia, toisin kuin aikuisilla. Sen sijaan peräsuolen luiskahdusta voi joskus esiintyä terveelläkin lapsella. Useimmiten lapset ovat 1–2-vuotiaita. Tällöin ulostamisen yhteydessä peräsuolen limakalvoa työntyy peräaukosta ulos. Tilanne on vaaraton, ja peräsuoli on yleensä helposti työnnettävissä takaisin paikalleen. Peräsuolen luiskahtamiset voivat toistua, mutta useimmiten tila korjaantuu ajan mittaan itsestään. Leikkaushoitoa tarvitaan harvoin.

Peräaukon tulehdus ja kutina

Lapsen peräaukon ympäristön iho voi punoittaa ja ärsyyntyä useastakin syystä. Suolen sisältöä voi aika ajoin valua peräaukosta iholle, mikä aiheuttaa ihon kemiallista ärsyyntymistä ja kutinaa (ks. «Peräaukon kutina»1). Tämä aiheuttaa herkästi raapimista, mikä edelleen pahentaa tilannetta. Peräaukon ympäristön rasvaaminen usein poistaa ongelman. Ärtyneeseen ihoon voi ilmaantua myös kandida-hiivasienen aiheuttamaa tulehdusta, jolloin iholäiskät herkästi leviävät laajemmalle. Näin voi tapahtua etenkin pienillä lapsilla, joilla vaipat ovat edelleen käytössä. Hoitona voidaan tällöin käyttää sienilääkettä sisältävää voidetta.

Tärkeä syy peräaukon ärsytykseen on kihomato (ks. «Kihomato»2). Se on noin 1 cm:n mittainen ja vajaan millin levyinen valkea sukkulamato, joka elää paksusuolen loppupäässä. Tauti tarttuu munien välityksellä, joita naaraat munivat lapsen peräaukon seutuun öisin. Munat pysyvät elossa viikkokausia vuodevaatteissa. Tärkein oire on kutina peräaukon seudussa etenkin öisin. Matojen näkyminen ulosteen pinnalla varmistaa diagnoosin. Tämä on kuitenkin harvinaista. Hoitona käytetään matolääkkeitä, joita on kahta eri valmistetta. Usein koko perheelle annetaan lääkitys samanaikaisesti. Näin erityisesti silloin, jos tauti uusii. Vuodevaatteet on myös pestävä. Kun perheessä on vitsauksena kihomatoja, tärkeää on muistaa pestä kädet huolellisesti ennen ruokailua ja WC-käyntien jälkeen. Koko perheen kannattaa käyttää kertakäyttöpyyhkeitä, ja päivittäisestä alusvaatteiden vaihtamisesta tulee huolehtia.

Kolmas syy peräaukkoa ympäröivän ihon punoitukseen ja arkuuteen on streptokokkibakteerin aiheuttama ihoinfektio. Sama bakteeri aiheuttaa tavallisimmin nielutulehdusta, mutta voi siis aiheuttaa myös ”peppuangiinaa”, jossa yleensä todetaan peräaukon ympäristön voimakas punoitus, kutina, kivuliaisuus ja joskus peräaukon verenvuotoakin. Streptokokin uskotaan leviävän peräaukon ympäristöön käsitartuntojen kautta. Punoittava ihottuma voi levitä peräaukon ympäristöstä laajemmin nivusalueelle.

Streptokokkibakteeri voidaan osoittaa ihonäytteestä testien avulla, ja hoidoksi määrätään suun kautta annettava antibioottilääkitys, jonka avulla tulehdus hyvin paranee. Se voi kuitenkin uusia, ja seuranta sekä tarvittaessa uusintalääkitys ovatkin tärkeitä. Streptokokin ohella peräaukon ihottuman takana voi olla myös stafylokokkibakteeri, jolloin varsinaisen ihottuma-alueen ulkopuolella todetaan usein näppyjä ja finnejä. Myös stafylokokki-infektio hoidetaan yleensä antibiooteilla.

Milloin hoitoon

Peräaukkoa ympäröivän ihon ärsyyntyminen on tavallista vaippaihottuman osana. Joskus ihon ärsyyntyminen liittyy myös allergiseen ihottumaan. Näissä tapauksissa vaivan syy on yleensä ilmeinen. Kaiken kaikkiaan peräaukon haavauma ja sen ympäristön ihottuma, kutina ja kipu voivat olla lapselle merkittävä ongelma, jota on syytä tulla näyttämään lääkärille, jos vaiva ei muutamassa päivässä perusvoiteella (esim. valkovaseliini) parane.

Käytettyjä lähteitä

Kolho K-L, Rintala R. Peräaukon ongelmat lapsilla. Lääkärin tietokannat / Lääkärin käsikirja [online; vaatii käyttäjätunnuksen]. Kustannus Oy Duodecim. Päivitetty 8.11.2016.

Brilliant LC. Perianal streptococcal dermatitis. Am Fam Physician 2000;61(2):391-3, 397. «PMID: 10670505»PubMed