Etusivu » Kohdun ja emättimen puutos (aplasia) tai kohdun rakennehäiriö

Kohdun ja emättimen puutos (aplasia) tai kohdun rakennehäiriö

Lääkärikirja Duodecim
24.10.2019
naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Aila Tiitinen

Kohdun puutos on harvinainen kuukautisten puuttumisen (amenorrean; ks. «Kuukautisten puuttuminen»1) syy. Kohtu ja emättimen yläosa saavat sikiön kehityksessä alkunsa kahdesta ns. Müllerin tiehyestä. Emätin ja kohtu jäävät muodostumatta, jos tiehyet kehittyvät sikiökaudella vajavaisesti.

Kohtu voi puuttua vain osittain: joko vasen tai oikea puolisko jää kehittymättä tai kehittyy vajaasti. Kohtu voi myös olla kaksiosainen. Kohdun puutokseen liittyy usein emättimen puutos tai emättimen väliseinä. Nämä Müllerin tiehyiden poikkeavuudet eli anomaliat ovat harvinaisia; niiden esiintyvyys on arviolta yksi 4 000–5 000 vastasyntynyttä tyttöä kohti.

Oireet

Jos kohtu puuttuu kokonaan, eivät kuukautisvuodot ala. Munasarjat ovat normaalisti kehittyneet, joten puberteetin kehitys (rintojen ja karvoituksen kehitys) on normaalia. Kohdun puutokseen voi liittyä virtsateiden kehityshäiriöitä.

Jos kohdussa on toimivaa limakalvoa, vuodot voivat alkaa normaalisti. Näissä tapauksissa kohdun rakennepoikkeavuus voidaan todeta vasta esimerkiksi lapsettomuus- tai raskausongelmien yhteydessä. Esimerkiksi keskenmenojen (ks. «Keskenmeno»2) ja ennenaikaisen synnytyksen (ks. «Ennenaikainen synnytys»3) riski on suurentunut.

Emättimen puutos voi olla vain osittainen, jolloin yhdyntöjen aloittaminen onnistuu ja emätin vain venyy vähitellen sopivaan pituuteen. Jos emätin puuttuu kokonaan, yhdynnät eivät onnistu ennen hoitoja.

Diagnostiikka

Gynekologinen tutkimus ja pikkulantion kaikututkimus ovat avainasemassa. Tarkentavana kuvantamismenetelmänä voidaan käyttää vatsan magneettitutkimusta (MRI). Joskus kohdun ja emättimen synnynnäisiin kehityshäiriöihin voi liittyä munuaisten rakenteen poikkeavuus tai luuston kehityshäiriö. Tästä syystä virtsateiden kaikututkimus ja selkärangan röntgentutkimus voivat olla aiheellisia.

Jos todetaan, että tytöltä puuttuu sekä emätin että kohtu, ja samalla todetaan häpy- ja kainalokarvoituksen puuttuminen, voi kyseessä olla harvinainen (1:60 000) androgeeniresistenssioireyhtymä.

Hoito

Kohdun puutosta ei voida hoitaa. Emätin voidaan muodostaa mekaanisella puikkovenytyksellä tai kirurgisesti. Kirurgisen hoidon jälkeenkin tarvitaan venytyshoito. Hoitotulos on yleensä hyvä ja mahdollistaa normaalin seksielämän aloittamisen.

Lapsettomuuden hoitoon on tällä hetkellä vähän vaihtoehtoja. Sijaissynnytys ei toistaiseksi ole Suomessa mahdollinen: hedelmöityshoitolaki kieltää sen käytön. Kohdun siirtoleikkaus on kokeellista toimintaa, jota Suomessa ei ole tehty. Adoptio on siis tällä hetkellä ainoa mahdollisuus lapsen hankintaan.

Psyykkinen tuki on tärkeää sekä diagnoosin selvittyä että hoitojen aikana. Vapaaehtoisvoimin toimii vertaistukiyhdistys. Kohtuuttomat ry on perustettu 2012 kohduttomien, tahattomasta lapsettomuudesta kärsivien naisten toimesta. Yhdistyksen toiminnan tavoitteena on tarjota verkostoitumisen ja vertaistuen mahdollisuus kohduttomille, tahattomasta lapsettomuudesta kärsiville naisille.

Lisätietoa

Kohtuuttomat ry

Käytettyjä lähteitä

Heinonen PK. Emättimen ja kohdun synnynnäinen puuttuminen. Duodecim 2006;122(14):1767–74 «/xmedia/duo/duo95871.pdf»1.

Halttunen-Nieminen M. Kuukautiskierron häiriöt. Kirjassa: Tapanainen J, Heikinheimo O, Mäkikallio K (toim.). Naistentaudit ja synnytykset. Kustannus Oy Duodecim 2019, s.64- 65.