Nielurisaleikkausten aiheet

Lapsilla tavallisin syy nielurisaleikkaukselle on risojen suuri koko. Suuret risat voivat vaikeuttaa hengittämistä etenkin öisin, jolloin lapsi kuorsaa ja hengitys on katkonaista. Katkonainen hengitys vähentää unen virkistävyyttä, josta voi seurata päiväaikaista levottomuutta ja keskittymisongelmia. Suuret risat voivat vaikeuttaa myös syömistä, kun kiinteämpi ruoka ei mahdu etenemään nielurisojen välistä alanieluun. Myös äännevirheet ovat mahdollisia. Jatkuva suuhengitys muokkaa kasvojen luustoa ja voi vaikuttaa haitallisesti purentaan. Aikuisille tonsillotomioita tehdään vain harvoin, mutta niiden käyttö lähinnä uniapneapotilaille tullee jatkossa yleistymään.

Murrosikäisillä ja aikuisilla nielurisat poistetaan yleensä johtuen tulehduksista, jotka voivat olla joko äkillisiä eli akuutteja tai jatkuvia eli kroonisia. Toistuvissa tulehduksissa kurkkukipu alkaa äkillisesti, ja sen voi aiheuttaa joko bakteeri tai virus. Tulehdusten välillä potilas on oireeton. Jos tulehdus on A-streptokokkibakteerin aiheuttama, puhutaan angiinasta. Se paranee hyvin penisilliinikuurilla. Myös monet virukset ja jotkin muut bakteerit aiheuttavat nielurisatulehduksia. Viruksen aiheuttama nielurisatulehdus voi olla aivan yhtä kipeä kuin bakteerin aiheuttama. Koska viruksen aiheuttamiin nielurisatulehduksiin ei ole lääkettä, ne voivat kestää parikin viikkoa, mononukleoosi jopa useita viikkoja.

Kroonisessa nielurisatulehduksessa nielurisat ovat jatkuvasti ärtyneet ja arat, ja niihin kertyy usein vaaleita pahan makuisia ja -hajuisia paakkuja, joita sanotaan propuiksi. Joskus risat poistetaan toistuvien nielupaiseiden vuoksi. Lasten nielurisat poistetaan joskus toistuvien kuumejaksojen vuoksi, joihin saattaa liittyä nielurisatulehdusten lisäksi suun aftoja ja imusolmuketulehdus. Nielurisojen kasvaimet ovat harvinaisia. Yleensä risat ovat suurin piirtein samankokoiset. Jos havaitaan merkittävä puoliero, suurentuneesta risasta kannattaa ottaa koepala tai poistaa se kokonaan näytteeksi patologille.

Osapoisto eli tonsillotomia

Osapoistossa nielurisasta poistetaan ainoastaan ahtauttava osa, ja nielurisakudosta jää jäljelle. Leikkauksessa ei kosketa nielurisoja ympäröivään kapseliin eikä sen alla olevaan tuntoherkkään lihaskerrokseen. Tämän ansioista leikkauksen jälkeiset kivut ovat lievempiä ja kestävät vähemmän aikaa kuin kokopoiston jälkeen. Leikkausvuoto on lähes aina hyvin niukkaa, eikä jälkivuotoja esiinny juuri koskaan. Ahtauttava kudos voidaan poistaa monella eri menetelmällä, kuten RFA-kärjellä, veitsellä, sähkösaksilla, niin sanotulla shaverilla tai laserilla. Mikään menetelmä ei ole osoittautunut ylivoimaiseksi. Lapset palaavat yleensä päiväkotiin tai kouluun noin viikon kuluttua toimenpiteestä.

Kokopoisto eli tonsillektomia

Tonsillektomiassa näkyvä nielurisakudos poistetaan kokonaan. Toimenpide voidaan tehdä monella menetelmällä, jotka luokitellaan joko kylmiksi, kuumiksi tai näiden yhdistelmiksi. Kylmissä menetelmissä ei käytetä sähköisiä instrumentteja vaan risat irrotetaan metallisella elevaattorilla, raspilla ja saksilla. Kuumissa menetelmissä käytetään sähköisiä instrumentteja, kuten sähköpolttoa tai -kärkeä. Usein käytetään kuuman ja kylmän yhdistelmää, jossa risat irrotetaan kylmillä instrumenteilla, mutta verenvuoto hyydytetään sähköisillä. Verenvuodon tyrehdyttämiseen käytetään myös kylmävesihuuhtelua ja kudoksen painamista eli komprimointia.

Kuumien instrumenttien käyttö lisää jonkin verran leikkauksen jälkeistä kipua ja jälkivuotoriskiä, mutta lyhentää leikkausaikaa ja vähentää leikkauksen aikaista verenvuotoa. Kokopoiston jälkeenkin risakudosta jää aina jäljelle kielirisaan ja nielurisojen tyveen. Tämän takia nielurisatulehdukset ovat mahdollisia, joskin harvinaisia, myös nielurisojen kokopoiston jälkeen.

Nielurisaleikkauksesta toipuminen

Nielurisojen kokopoiston jälkeen kurkku on todella kipeä kahden viikon ajan. Nieleminen on tuskallista, ja kipu heijastuu usein korviin. Lähes kaikki potilaat tarvitsevat kahden viikon sairausloman. Toipumisaikana on tärkeää pitää kurkku kosteana eli syödä ja juoda tiheästi pieniä määriä kerrallaan. Viileä, pehmeä ja energiapitoinen ravinto on suositeltavaa. Säännöllinen kipulääkitys helpottaa kipua, mutta ei vie sitä kokonaan pois. Yli puolella potilaista näkyy toipumisaikana syljessä pieniä veriviiruja, eikä se ole vaarallista. Hoitoa edellyttävää jälkivuotoa esiintyy noin joka kymmenennellä tonsillektomiapotilaaalla. Kivun helpotuttua nielu voi tuntua oudolta jopa kuukausia, etenkin nauraessa ja haukotellessa. Alussa nesteet voivat mennä niellessä nenään, mutta tilanne ei ole pysyvä. Pysyvät leikkauksen jälkeiset ongelmat, kuten makuaistin muuttuminen, ovat erittäin harvinaisia.

Vaikka nielurisaleikkauksista, etenkin kokopoistosta, toipuminen voi olla rankka kokemus, potilaat ja heidän läheisensä ovat yleensä erittäin tyytyväisiä leikkauksen lopputulokseen ja kokevat sen parantaneen elämänlaatua selvästi. Etenkin kroonista nielurisatulehdusta sairastaneet harmittelevat usein, etteivät tulleet leikkaukseen jo vuosia aikaisemmin.