Peräaukon haavauma

Pienen lapsen ulosteessa voidaan todeta silloin tällöin veriviiruja, mikä usein herättää ajatuksen vakavastakin sairaudesta. Kyse on kuitenkin lähes poikkeuksetta peräaukon vaarattomasta haavaumasta eli ns. anaalifissuurasta. Se on limakalvon ja ihon rajalla sijaitseva pieni kudosrikkouma, joka voi syntyä ulostamisen seurauksena varsinkin, jos uloste on kovaa. Osalla lapsista esiintyy ummetusta, jota kipeytynyt peräaukko edelleen pahentaa.

Haavauma paranee viikkojen kuluessa itsestään eikä yleensä vaadi hoitoa. Jos lapsella esiintyy ummetusta tai suurikokoisia, kovia ulosteita, näitä on tärkeää hoitaa lisäämällä ruokavalioon kuitupitoisia ruoka-aineita tai antamalla lapselle ns. laksatiiveja, jotka pehmentävät ulostetta. Peräaukon suojaamiseksi voidaan myös käyttää valkovaseliinia. Aikuisten peräpukamavoiteita ei käytetä lapsilla. Ummetuksen vuoksi kannattaa herkästi hakeutua lääkärin vastaanotolle.

Peräpukamat ja peräsuolen esiinluiskahdus

Lapsilla peräpukamat ovat äärimmäisen harvinaisia, toisin kuin aikuisilla. Lapsella todettava peräpukama edellyttää aina lisätutkimuksia. Lapsilla tavallinen ilmiö on sen sijaan yksittäisen rauhallisen hetulan esiintyminen klo 6:n (peräaukon selkäpuolella), joskus klo 12:n asemassa (peräaukon vatsapuolella) etenkin tytöillä. Kukkakaalimaiset hetulat edellyttävät aina lääkärin tutkimuksia.

Peräsuolen esiinluiskahduksia voi esiintyä terveelläkin lapsella, tavallisimmin alle 3-vuotiailla taaperoilla. Tällöin ulostamisen yhteydessä peräsuolen limakalvoa työntyy peräaukosta ulos. Tilanne on vaaraton, ja peräsuoli on yleensä helposti työnnettävissä takaisin paikalleen. Peräsuolen luiskahtamiset voivat kuitenkin uusiutua. Useimmiten altistavana tekijänä on ummetus, jonka tehokas hoito yleensä parantaa vaivan. Leikkaushoitoa tarvitaan hyvin harvoin.

Peräaukon tulehdus ja kutina

Ärtynyt iho

Lapsen peräaukon ympäristön iho voi punoittaa ja ärsyyntyä useastakin syystä. Suolen sisältöä voi aika ajoin valua peräaukosta iholle, mikä aiheuttaa ihon kemiallista ärsyyntymistä ja kutinaa. Tämä aiheuttaa herkästi raapimista, mikä edelleen pahentaa tilannetta. Peräaukon ympäristön rasvaaminen usein poistaa ongelman.

Ärtyneeseen ihoon voi ilmaantua myös kandida-hiivasienen aiheuttamaa tulehdusta, jolloin iholäiskät herkästi leviävät laajemmalle. Näin voi tapahtua etenkin pienillä vaippaikäisillä lapsilla. Hoitona voidaan tällöin käyttää sienilääkettä sisältävää voidetta.

Kihomadot

Tärkeä syy peräaukon ärsytykseen on kihomato. Se on noin 1 cm:n mittainen ja vajaan millin levyinen valkea sukkulamato, joka elää paksusuolen loppupäässä. Matoja on usein vaikea nähdä, ja diagnoosi perustuukin tyypillisiin oireisiin ja löydöksiin.

Tauti tarttuu munista, joita naaraat munivat peräaukon seutuun öisin. Munat pysyvät vuodevaatteissa elossa viikkokausia. Tärkein oire on etenkin öisin esiintyvä peräaukon seudun kutina. Hoitona käytetään matolääkkeitä, joita on kahta eri valmistetta. Usein lääkitys on hyvä antaa koko perheelle samanaikaisesti ja erityisesti silloin, jos tauti uusii. Vuodevaatteet on myös pestävä. Jos perheessä on pitkäaikainen kihomato-ongelma, on tärkeää muistaa pestä kädet huolellisesti erityisesti WC-käyntien jälkeen. Kihomatolääkitys voidaan joutua uusimaan usean kerran peräkkäin. Tämä ei kuitenkaan ole haitallista, sillä kihomatolääkkeet eivät imeydy suolistosta eivätkä sen vuoksi aiheuta haittavaikutuksia. Myös uusintatartunnat esimerkiksi päiväkodista ovat hyvin tavallisia.

Bakteerin aiheuttama ihotulehdus

Ärhäkän peräaukkoa ympäröivän ihon punoituksen syy voi olla streptokokkibakteerin aiheuttama ihoinfektio (kuva ). Sama bakteeri aiheuttaa tavallisimmin nielutulehdusta. Streptokokkibakteerin aiheuttamassa ihotulehduksessa todetaan yleensä peräaukon ympäristön voimakas punoitus, kutina, kivuliaisuus ja joskus peräaukon verenvuotoakin. Streptokokin uskotaan leviävän peräaukon ympäristöön käsitartuntojen kautta. Punoittava ihottuma voi myös levitä peräaukon ympäristöstä laajemmin nivusalueelle.

Kuva

Streptokokkidermatiitti peräaukon ympärillä. Streptokokki-bakteeri aiheuttama tulehdus peräaukon ympärillä ei ole erityisen harvinainen. Tyypillistä on helakan punainen ja ärtynyt peräaukon ympäristö.

Kuva: Raimo Suhonen

Streptokokkibakteeri voidaan osoittaa pumpulipuikolla otettavalla ihonäytteellä. Hoidoksi määrätään paikallinen tai suun kautta annettava mikrobilääkitys, jonka avulla tulehdus paranee hyvin. Se voi kuitenkin uusia, ja seuranta sekä tarvittaessa uusintalääkitys ovat tällöin perusteltuja.

Streptokokin ohella peräaukon ihottuman takana voi olla myös stafylokokkibakteeri, jolloin varsinaisen ihottuma-alueen ulkopuolella todetaan usein näppyjä ja finnejä. Myös stafylokokki-infektio hoidetaan yleensä mikrobilääkkeillä.

Peräaukon paise

Peräaukon viereen ilmaantuva paise tai käytävä (fisteli) ovat vauvaiällä tavallisia ja esiintyvät lähes yksinomaan pojilla. Pullottavan ja kivuliaan paiseen hoidoksi riittää paiseen puhkaisu, joka kuitenkin saattaa vaatia lapsen nukutuksen. Imeväisen fisteli ei yleensä ole kivulias, ja se paranee usein itsestään.

Vauvaiän jälkeen peräaukon paiseet ovat harvinaisia, ja etenkin kouluikäisillä paise tai käytävä voi liittyä tulehdukselliseen suolistosairauteen (ks. Haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti).

Milloin hoitoon?

Peräaukkoa ympäröivän ihon ärsyyntyminen on tavallista vaippaihottumaan liittyen. Joskus ihon ärsyyntymisen taustalla voi olla allerginen ihottuma. Kaiken kaikkiaan peräaukon haavauma ja sen ympäristön ihottuma, kutina ja kipu voivat olla lapselle kiusallinen ongelma, jonka vuoksi on syytä hakeutua lääkäriin, jos vaiva ei muutamassa päivässä perusvoiteella (esim. valkovaseliini) parane.

Lääkäriin on hyvä hakeutua toistuvien peräsuolen luiskahdusten jälkeen.

Peräaukon paise voi olla hyvin kivulias ja edellyttää lääkärin arviota. Lisäksi paiseiden esiintymiseen vauvaiän jälkeen liittyy suurentunut tulehduksellisten suolistosairauksien riski, ja jatkoselvittelyt ovat siksi aiheellisia.

Kirjallisuutta

  1. Kolho K-L, Rintala R. Peräaukon ongelmat lapsilla. Lääkärin tietokannat / Lääkärin käsikirja [online; vaatii käyttäjätunnuksen]. Kustannus Oy Duodecim. Päivitetty 18.8.2025.
  2. Brilliant LC. Perianal streptococcal dermatitis. Am Fam Physician 2000;61(2):391-3, 397 PMID: 10670505