Yleistä

Bronkiektasioilla tarkoitetaan keuhkoputkien pysyvää laajenemista ja keuhkoputken seinämien sekä niitä ympäröivien rakenteiden kroonista tulehdusta.

Keuhkoputken laajentumien syyt

Taustalla voi olla keuhkoinfektio, krooninen keuhkosairaus, kuten astma tai keuhkoahtaumatauti, värekarvojen toimintahäiriö, immuunivajavuus tai synnynnäinen rakenteellinen muutos. Myös sidekudossairauksia (esim. nivelreuma tai selkärankareuma) ja tulehduksellisia suolistosairauksia sairastavilla on lisääntynyt alttius keuhkoputkien laajentumiin.

Lapsuudessa ja aikuisiässä sairastetut keuhkotulehdukset, kuten keuhkokuume, tuberkuloosi tai hinkuyskä, voivat johtaa keuhkoputkien seinämien heikentymiseen ja keuhkoputkien laajentumiseen. Tupakointiin liittyvä pitkällinen keuhkoputkitulehdus saattaa myös aiheuttaa laajentumia.

Noin puolelta potilaista ei löydetä mitään syytä keuhkoputken laajentumiselle.

Keuhkoputken laajentumien oireet

Keuhkoputken laajentumiin kertyy limaa, mikä ylläpitää tulehdusta. Yleisin oire on pitkällinen yskä ja limaneritys. Joskus ysköksissä voi olla verta.

Keuhkoputkien laajentumissa kytevä infektio aiheuttaa toistuvia keuhkoputkitulehduksia tai keuhkokuumeita.

Keuhkoputken laajentumien toteaminen

Tavallisella keuhkojen röntgenkuvalla (thorax-kuvalla) sairautta ei voida luotettavasti todeta. Sen sijaan ohutleiketietokonekerroskuvauksella keuhkoputken laajentumat näkyvät selvästi. Verikokeista ei ole hyötyä keuhkoputken laajentumien toteamisessa, mutta tulehduskokeet CRP ja lasko auttavat tulehdusten pahenemisvaiheiden havaitsemisessa.

Verikokein selvitellään mahdollisia syitä sairaudelle. Yskösnäytteestä voidaan toteamis- ja pahenemisvaiheissa ja kontrollikäynneillä etsiä bakteereita, myös tuberkuloosibakteeria, sekä sieniä. Uuden veriyskän selvittelyssä tehdään usein keuhkoputkien tähystys. Spirometria eli keuhkojen toimintakoe ei ole bronkiektasiataudille diagnostinen, mutta se voi seurannassa antaa kuvan taudin etenemisestä. Bronkiektasiapotilaan spirometria voi olla normaali, mutta keuhkojen tilavuuden pienenemistä tai lievää ahtautumista voi esiintyä.

Keuhkoputken laajentumien hoito

Tupakoivilla tupakoinnin lopettaminen on tärkeää. Kaikki potilaat saavat fysioterapeutin ohjausta apuvälineiden käytöstä ja hengitysmenetelmistä. Tulehdusten hoidon ohella tärkeää on saada keuhkoputkissa oleva lima tyhjennetyksi päivittäin. Pulloon puhallus eli vesi-PEP on yksinkertainen tapa parantaa liman nousua. Keuhkoputkia tyhjentävä asentohoito ja hengästymiseen saakka tapahtuva liikunta saattavat auttaa liman poistamisessa laajentuneista keuhkoputkista. Markkinoilla on myös vastaavaan tarkoitukseen käytettäviä hengitysharjoituslaitteita, mutta niistä on vielä toistaiseksi vähän tieteellistä näyttöä.

Vaikeaa ja runsasoireista bronkiektasiatautia sairastavilla voidaan käyttää liman irrotuksen tehostamiseen hypertonisen keittosuolaliuoksen hengittämistä kahdesti päivässä. Suolaliuos hengitetään höyryn muodossa akkukäyttöisen lääkesumuttimen avulla. Hoidon soveltuvuus potilaalle arvioidaan erikoissairaanhoidossa, jossa annetaan myös hoidonohjausta. Joskus käytetään liman koostumukseen edullisesti vaikuttavia lääkkeitä. Näyttö niiden hyödyistä on vähäinen. Keuhkoputkia avaavia lääkkeitä käytetään joskus. Tätä hoitokäytäntöä tukevaa tutkimusnäyttöä ei kuitenkaan ole.

Jos liman määrässä tai koostumuksessa tapahtuu selkeästi muutoksia sekä kuumeisen tulehduksen yhteydessä kannattaa hakeutua lääkäriin. Myös verentulo keuhkoputkista (jos kyseessä on uusi oire) on aihe lääkärin tutkimuksiin. Tulehdusvaiheita hoidetaan antibiooteilla. Usein tarvitaan tavallista pidempi, muutaman viikon yhtäjaksoinen hoitokuuri.

Lääkevalinnassa huomioidaan aiheuttajabakteeri tai aikaisempi bakteerin kantajuus ja bakteerikannan vastustuskyky antibiootteja kohtaan.

Aikaisempina vuosikymmeninä vaikeita keuhkoputken laajentumia hoidettiin leikkauksilla, joissa poistettiin pahimmin sairastunut osa keuhkoa. Nykyään leikkausta tarvitaan hyvin harvoin. Tulehdusvaiheiden tehokkaalla hoidolla potilaiden keuhkoputken laajentumat eivät juuri vaikuta elinikään.

Influenssa- ja keuhkokuumerokotteet ovat suositeltavia. Jos antibioottihoitoa vaativia tulehdusvaiheita on usein, voidaan harkita pitkäaikaista antibioottihoitoa joko tabletteina tai hengitettävässä muodossa.

Keuhkoputken laajentumien ehkäisy

Tupakoinnin lopettaminen todennäköisesti vähentää vaaraa sairastua keuhkoputken laajentumiin, mutta aihetta ei ole tutkittu riittävästi.