Etusivu » Raskaus ja sukupuolitaudit

Raskaus ja sukupuolitaudit

Lääkärikirja Duodecim
1.10.2018
naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Aila Tiitinen

Perinteisten sukupuolitautien eli kupan, klamydian ja tippurin lisäksi myös trikomoniaasi ja monet virusinfektiot leviävät sukupuoliteitse. Osa näistä taudeista voi lisätä ennenaikaisen synnytyksen riskiä, osa taas sikiövaurion riskiä.

Raskauden aikana seulottavat taudit

Sosiaali- ja terveysministeriö on antanut asetuksen (421/2004) tartuntatautien raskauden aikaisesta seulonnasta. Raskaana olevalta otetaan alkuraskauden terveystarkastuksen yhteydessä hänen suostumuksellaan verinäyte vastasyntyneen lapsen tartuntatautien ehkäisemiseksi. Verinäytteestä tehdään tutkimus kuppataudin ja HIV-infektion varhaiseksi toteamiseksi sekä hepatiitti B -viruksen kantajuuden toteamiseksi (ks. «Raskaus ja infektiot»1).

Kuppa

Kuppa on Treponema pallidum -bakteerin aiheuttama sukupuolitauti, joka on viime vuosina alkanut uudelleen levitä maailmalla. Kupan sikiölle aiheuttama vaara riippuu raskauden vaiheesta sekä äidin kuppainfektion vaiheesta. Sikiön varhainen tartunta johtaa kohdunsisäiseen kuolemaan jopa 40 %:ssa tapauksista. Neuvolaseulonnoissa löytyy nykyisin 10–20 uutta kuppatapausta vuosittain.

Klamydia

Äidin klamydiainfektio (ks. «Klamydia»2) ei ole merkittävä riski sikiölle. Infektio saattaa kuitenkin lisätä hieman ennenaikaisen synnytyksen riskiä, mutta tutkimusnäyttö tästä on ristiriitaista. Infektio ei lisää sikiökuolleisuutta eikä aiheuta pienipainoisuutta. Klamydia tarttuu sikiöön synnytyksen aikana synnytyskanavasta ja voi aiheuttaa vastasyntyneelle silmätulehduksen (1–2 viikon kuluttua syntymästä) tai keuhkokuumeen (usean viikon kuluttua). Vuosittain todetaan tartunta noin kymmenellä 0–4-vuotiaalla.

Klamydian diagnostiikka toteutetaan kuten yleensä: ensisijaisesti käytetään niin sanottua nukleiinihapon monistustestiä ensivirtsasta, mutta vaihtoehtona on tikkunäyte kohdunsuulta tai virtsaputkesta. Atsitromysiini kerta-annoksena on raskauden aikanakin tehokas ja turvallinen lääke. Tetrasykliiniryhmän lääkkeitä ei voi käyttää sikiövaikutusten vuoksi.

Tippuri

Tippuritapauksia todetaan Suomessa vuosittain noin 200 vuodessa, mutta niiden määrä on lisääntymässä. Hoitamaton tippuri lisää ennenaikaisen synnytyksen riskin 3–5-kertaiseksi. Tippuri voi aiheuttaa synnytyksen yhteydessä vastasyntyneelle silmätulehduksen. Diagnoosi voidaan tehdä samalla, kun tehdään klamydiatutkimus, eli ensivirtsasta tehty määritys on ensisijainen tutkimus. Raskauden aikana hoitona käytetään keftriaksonia.

HPV- eli papilloomavirusinfektio

Papilloomavirusinfektio (ks. «Papilloomavirus (HPV) ja kondylooma naisella»3 ja «Papilloomaviruksen aiheuttama kondylooma eli visvasyylä miehellä»4) ei aiheuta sikiövaurioita. Imeväisten sukupuolielinten alueen kondyloomat tai kurkunpään papillomatoosi voivat olla seurausta synnytyksessä saadusta HPV-tartunnasta.

Ulkosynnyttimien kondyloomia ei tarvitse hoitaa raskauden aikana. Tarvittaessa voidaan yksittäisiä kondyloomia poistaa kirurgisesti tai laserkäsittelyllä. Podofyllotoksiinia tai imikimodia ei käytetä raskauden aikana. Kohdunkaulan muutokset hoidetaan papa-tutkimuksen ja mahdollisen koepalalöydöksen perusteella. Yleensä hoidot voidaan siirtää synnytyksen jälkeen tapahtuviksi.

Milloin erikoislääkärin hoitoon

Sukupuolitautien seulonta, diagnostiikka ja hoito tapahtuvat neuvolassa ja perusterveydenhuollossa. Ohjeiden mukaan äiti lähetetään erikoislääkärin arvioon seuraavissa tilanteissa, kun kyseessä ovat:

  • uudet HIV-positiiviset potilaat
  • raskauden aikainen kuppa
  • kondyloomat kohdunsuulla
  • kuumeinen kohtutulehdus.

Käytettyjä lähteitä

Seksitaudit. Käypä hoito -suositus «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50087»1.