Gynekomastian syyt

Fysiologinen rintojen kasvu liittyy elinkaaren aikaisiin normaaleihin hormonimuutoksiin. Vastasyntyneiden gynekomastia johtuu äidiltä peräisin olevista naishormoneista (estrogeeneista). Murrosiässä hormonimuutokset saavat osalla pojista aikaan rintojen lievää kasvua, jota esiintyy 14.–20. ikävuoden välillä. Ikääntyvillä ja ylipainoisilla miehillä rintojen kasvua esiintyy usein siksi, että oma mieshormonin (testosteronin) tuotanto vähenee hiljalleen (ks. Testosteroni ikääntyvillä miehillä) ja samanaikaisesti estrogeenin määrä lisääntyy eli miehen estrogeeni-testosteronisuhde suurenee. Muut syyt rintojen kasvun taustalla ovat harvinaisia.

Kaikki kivesten testosteronin tuotantoa vähentävät ja estrogeenin tuotantoon vaikuttavat sairaudet ja tilat sekä lääkkeet voivat aiheuttaa gynekomastiaa. Näitä ovat muun muassa:

• erilaiset synnynnäiset hormonituotannon häiriöt (esim. Klinefelterin oireyhtymä)
• kivesten tai aivolisäkkeen sairaudet
• maksakirroosi ja vaikea munuaisen vajaatoiminta
• runsas alkoholin käyttö
• huomattava ylipaino
• monet lääkkeet (esim. spironolaktoni, anaboliset steroidit, estrogeenia sisältävät valmisteet, antiandrogeenit, fenytoiini, solunsalpaajat, bentsodiatsepiinit, glukokortikoidit)
• amfetamiini, marihuana ja heroiini.

Läheskään aina gynekomastiaan ei tutkimuksissa löydy mitään selitystä. Tällöin jäädään lievissä oireissa yleensä seuraamaan tilannetta.

Gynekomastia voi ilmaantua myös vain toiseen rintaan. Joskus harvoin vain toisen rinnan kasvamisen syynä voi olla jokin muu kuin hormonien muutokset. Toispuolisessa gynekomastiassa rintaa on aina aiheellista tutkia tarkemmin, koska syynä voi olla rinnan seudun kasvain.

Gynekomastian oireet

On tärkeää selvittää, onko kyseessä todellinen rintarauhaskudoksen lisääntyminen vai rasvan kertyminen rintojen alueelle. Aitoon gynekomastiaan liittyy rintarauhasen rauhaskudoksen lisääntymistä, jota ei aina ole helppo erottaa lihomiseen liittyvästä rintojen suurenemisesta, joka johtuu pelkästään rasvakudoksesta.

Yleensä gynekomastian ainoa oire on molempien rintojen kasvu, joskus myös aristus. Kasvu ei tapahdu muutamassa päivässä vaan yleensä kuukausien tai vuosien kuluessa. Jos gynekomastian syynä on testosteronin puute tai estrogeenihormonin liikavaikutus, ilmenee usein myös seksuaalielämän häiriöitä, kuten impotenssia.

Milloin tutkimuksiin?

Murrosiässä ilmaantuneen lievän rintojen suurenemisen vuoksi ei tarvitse hakeutua tutkimuksiin. Jos suureneminen on huomattavaa ja etenkin, jos ilmenee murrosiän normaalien muutosten myöhästymistä, on syytä hakeutua lääkäriin. Samoin mikäli rintojen arkuusoire on häitisevä. Eläkeiän jälkeen tapahtuneeseen rintojen kasvuun voi suhtautua rauhallisesti. Jos selvä gynekomastia ilmaantuu muussa iässä, se on syytä tutkia. Mitä nopeammin ja mitä suuremmiksi rinnat suurenevat, sitä herkemmin on hakeuduttava tutkimuksiin.

Jos vain toinen rinta suurenee ilman tiedossa olevaa syytä, tulee aina hakeutua lääkäriin. Tällöin kyseessä on usein jokin muu kuin gynekomastia, joskus kasvain. Myös miehillä voi esiintyä rintasyöpää. Tätä todetaan Suomessa muutama tapaus vuosittain.

Gynekomastian hoito

Lääkäri selvittää ensin, onko kyseessä todellinen rintojen suurentuminen eli gynekomastia. Gynekomastiassa rinnan tunnustelussa rauhaskudos tuntuu rasvaa kiinteämmältä. Jos päältäpäin tilaa ei pystytä arvioimaan, tehdään rintojen ultraäänitutkimus.

Sen jälkeen tehdään laboratoriotutkimuksia syyn selvittämiseksi.

Jos gynekomastiaan löytyy syy, hoitona on se hoidetaan tai poistetaan. Jos henkilö käyttää anabolisia steroideja tai esimerkiksi marihuanaa, niiden käyttö tulee lopettaa. Jos oireen aiheuttavat lääkkeet, niiden käytön lopettamisesta tai lääkevalmisteen vaihtamisesta tulee keskustella lääkärin kanssa. Tällöin gynekomastia tavallisesti lievittyy, mutta muutos on hidas. Jos gynekomastia on kestänyt yli vuoden, se ei yleensä häviä, vaikka sen aiheuttanut syy poistuisi tai käytettäisiin lääkehoitoa.

Tavallisesti hoitona käytetään estrogeenin vaikutuksen kumoavaa lääkettä (antiestrogeenia), joista yleisimmin käytetty on tamoksifeeni.

Jos gynekomastiasta on merkittävää kosmettista tai psykologista haittaa eikä se korjaannu muilla hoidoilla, voidaan harkita leikkaushoitoa.