Etusivu » Lääkärikirja Duodecim » Hengitysvaikeus lapsella

Hengitysvaikeus lapsella

Lääkärikirja Duodecim
11.11.2019
lastentautien erikoislääkäri Hannu Jalanko

Lapselle voi äkillisesti tai vähitellen kehittyä hengitysvaikeus, jonka merkkinä hengitys on tihentynyttä ja usein äänekästä ja ähkivää. Lapsella esiintyy myös yskää. Hengitysvaikeuden tavallisimmat syyt ovat hengitystieinfektiot, vierasesineen joutuminen hengitysteihin ja allerginen reaktio.

Kurkunpäätulehdus

Tyypillinen hengitysvaikeutta aiheuttava infektio on kurkunpäätulehdus eli laryngiitti (ks. «Kurkunpäätulehdus (laryngiitti) lapsella»1), jossa lapsella on vaikeuksia erityisesti sisäänhengityksessä. Sen aikana kuuluu karhea ääni eli stridor. Yskä on kuivaa "haukkumista". Hengitys on tihentynyttä ja lapsi pyrkii istuma-asentoon, jossa hengitys sujuu paremmin. Hengitysvaikeus voi kehittyä muutamassa tunnissa tai vähitellen muutaman päivän sisällä. Useimmiten kurkunpäätulehdus ilmenee 1–3-vuotiaille lapsille. Joillakin lapsilla, erityisesti pojilla, se uusii muutaman kerran lapsuuden aikana.

Ahtauttava keuhkoputkitulehdus

Pienellä osalla lapsista tavallinen hengitystieinfektio laukaisee kohtuuttoman limakalvoturvotuksen ja liman muodostuksen keuhkoputkissa, mikä johtaa hengitysvaikeuteen. Ongelmana on nimenomaan uloshengitysvaikeus, jonka merkkinä hengitys vinkuu ja rohisee. Tilaa kutsutaan ahtauttavaksi keuhkoputkitulehdukseksi tai infektion laukaisemaksi astmakohtaukseksi. Siihen sairastuvat ovat yleensä 1–3-vuotiaita (ks. «Ahtauttava keuhkoputki tulehdus ( obstruktiivinen bronkiitti) ja ilmatiehyttulehdus (bronkioliitti) lapsella»2).

Imeväisen ilmatiehyttulehdus

Muutaman viikon tai kuukauden ikäisille imeväisille voi kehittyä RS-viruksen aiheuttama pienten keuhkoputkien tulehdus eli bronkioliitti. Hengitysvaikeus kehittyy muutaman päivän sisällä ja näkyvinä oireina ovat nuha ja yskä. Hengitysvaikeuden merkkinä imeminen heikkenee ja lapsi väsähtää helposti, ihon väri voi muuttua harmahtavaksi.

Hinkuyskä

Rokottamattomille pienille imeväisille voi kehittyä hinkuyskä, jonka tyyppioireena esiintyy voimakkaita yskänpuuskia. Niiden aikana lapsella on hengitysvaikeutta ja vinkunaa sekä yskimiskohtauksen pitkittyessä ihon sinerrystä. Yskänpuuskien välillä lapsi on yllättävän hyväkuntoinen. Yskänpuuskia voi ilmetä muutamasta useisiin kymmeniin vuorokaudessa ks. «Hinkuyskä»3.

Pienen imeväisen rohina

Muutaman viikon ikäisillä imeväisillä esiintyy usein nenän tuhinaa tai henkitorven rohinaa makuuasennossa. Nämä johtuvat hengitysteiden kehittymättömyydestä eivätkä ole vaarallisia. Keskeistä on seurata lapsen hengittämistä, pelkkä rohina ei ole vaarallista. Hyvin harvinaista on, että jatkuvasti rohisevan lapsen hengitysteissä on rakenteellinen poikkeavuus. Tämä on kuitenkin mahdollista ja tällöin kyse voi olla kurkunpään epämuodostumasta tai henkitorven ahtaumasta (ns. vascular ring). Nenän jatkuva tukkoisuus ja tuhina voi puolestaan joskus harvoin johtua nenän sieraimen takaosan tukoksesta. Niinpä voidaan sanoa, että pienen vauvan rohinasta kannattaa neuvolakäynnillä keskustella, vaikka valtaosalla se on vaaratonta.

Vierasesine hengitysteissä

Pienillä lapsilla on taipumus panna tavaroita suuhun. Jos lapsi nielaisee leikkipalikan, appelsiinin siemenen tai muun vastaavan, se joutuu lähes aina suolistoon ja tulee aikanaan ulos ilman ongelmia. Joskus harvoin vierasesine joutuukin hengitysteihin, minkä merkkinä on voimakas yskiminen ja mahdollisesti hengitysvaikeuskin. Joskus lapsi voi ensi vaiheessa olla yllättävän oireeton ja oireina kehittyy myöhemmin yskä ja tulehdus keuhkoputkiin.

Allerginen reaktio

Allergisille lapsille voi kehittyä äkillinen hengitysvaikeus kurkunpään turvotuksen tai keuhkoputkien supistumisen vuoksi. Vahvasti allergisilla lapsilla erityisesti ruoka-aineet, kuten lehmänmaito, pähkinä tai kala, voivat käynnistää hengitysvaikeuden, joka voi olla ainut oire tai osa yleisempää allergista reaktiota (anafylaksia, ks. artikkeli «Anafylaktinen reaktio (äkillinen yliherkkyysreaktio)»4). Tällöin iho punoittaa ja kutisee ja kasvoissa esiintyy turvottelua.

Milloin hoitoon?

Hengitystieinfektioiden yhteydessä esiintyvän hengitysvaikeuden aikana lapsi hengittää tiheästi, usein huohottaa ja käyttää hengityksen apulihaksia, mikä näkyy kylkivälilihasten sisäänvetäytymisenä. Vaikea hengitysvaikeus johtaa lapsen väsähtämiseen, ja niinpä lääkärin puoleen on useimmiten hyvä kääntyä hengitysvaikeuden ilmaantuessa. Lapsen on paras olla puoli-istuvassa asennossa, kunnes apua on saatavilla. Jos lapselle esiintyy merkkejä vierasesineen joutumisesta hengitysteihin tai kurkunpään turpoamisesta, hänet tulee välittömästi kuljettaa (varmimmin ambulanssilla) pystyasennossa ja rauhallisesti lähimpään lääkäriin tai suoraan lastensairaalaan. Jos imeväisellä epäillään hinkuyskää tai RS-viruksen aiheuttamaa kurkunpääntulehdusta, tulee myös hakeutua lääkäriin, sillä tilanne voi pitkittyessään pahentua.

Ehkäisy ja itsehoito

Hinkuyskän paras ehkäisy on lapsen rokottaminen neuvolaohjelman mukaisesti. Jos lapsi on sairastanut anafylaktisen episodin, hänelle määrätään adrenaliinia sisältävä "kynä", jota on syytä pitää varalla jääkaapissa. Adrenaliinin anto ihon alle auttaa hengitysvaikeudessa useimmiten tehokkaasti. Vierasesinevahinkojen välttämiseksi pienen lapsen normaali vahtiminen on luonnollisesti olennaista. Jos lapsella esiintyy toistuvasti kurkunpäätulehdusta tai ahtauttavaa keuhkoputkitulehdusta, kirjoitetaan hänelle ennalta ehkäisevä lääkitys, joka on syytä aloittaa varhain oireiden ilmaantuessa.

Käytettyjä lähteitä

Elenius V, Jartti T. Lapsen vaikeutunut hengitys. Suomen Lääkärilehti 2016;71(23):1682-6