Korioamnioniitin syyt ja oireet

Korionamnioniitti liittyy yleisesti vesikalvojen ennenaikaiseen puhkeamiseen, mutta sitä esiintyy myös kalvojen ollessa ehjät. Tulehduksen aiheuttajia on useita. Joitakin pystytään seulomaan, ja monia pystyään hoitamaan. Myös äidin yleisinfektio lisää synnytyksen ennenaikaisen käynnistymisen riskiä, vaikka infektio ei olisikaan synnytinelimissä.

Kohdunsisäinen bakteeritulehdus lisää sekä äidin että sikiön sairastuvuutta ja johtaa pahimmillaan sikiön vakavaan hapenpuutteeseen ja kohdunsisäiseen kuolemaan. Ennenaikaisista synnytyksistä 25–40 % johtuu kohdunsisäisestä tulehduksesta. Mitä aiemmin synnytys tapahtuu, sitä todennäköisemmin se on tulehduksen käynnistämä.

Korioamnioniitin klassisia merkkejä ovat kuume, kohdun aristus, pahanhajuinen vuoto ja sykekäyrässä näkyvä sikiön takykardia eli nopea sydämensyke. On hyvä tietää, että lievällä korioamnioniitilla saattaa olla sikiön keuhkoja kypsyttävä vaikutus.

Oireisen kohdunsisäisen bakteeritulehduksen hoitona ovat aina suoneen annettava antibiootti ja synnytys.

B-ryhmän streptokokki (GBS)

B-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki (Group B Streptococcus, GBS, Streptococcus agalactiae) on yksi merkittävimmistä vastasyntyneen lapsen infektiosairastavuuden ja -kuolleisuuden aiheuttajista. Vuosittain Suomessa todetaan 30–40 vakavaa vastasyntyneen varhaista streptokokki-infektiota, joissa tartunta on saatu äidin synnytyskanavasta.

GBS-bakteerin oireeton kantajuus on yleistä. Raskaana olevista naisista 10–30 %:lla on GBS-bakteeria peräsuolessa tai emättimessä. GBS-bakteerin esiintyminen naisen virtsa- ja sukuelimissä ei yleensä aiheuta hänelle mitään oireita. Antibioottihoidolla raskauden aikana ei paranneta raskauden ennustetta.

Nykyisin GBS-bakteeria seulotaan kaikilta naisilta. Näyte otetaan alueen synnytyssairaalan käytäntöjen mukaisesti joko neuvolassa raskausviikkojen 35–37 aikana tai pikatestillä synnytyssairaalassa synnytyksen alkaessa. Käytössä on ns. reaaliaikainen geenimonistustesti GBS:n osoittamiseksi. Näyte otetaan emättimen ulkosuulta ja peräaukosta. Positiivinen tulos ohjaa aloittamaan GBS-positiivisille synnyttäjille lyhyen mikrobilääkekuurin (yleensä penisilliini) ehkäisynä.

Korioamnioniitin ehkäisy

Virtsatietulehdus, oireeton bakteerivirtsaisuus (bakteriuria) ja klamydiatulehdus hoidetaan raskaana olevalta naiselta aina. Oireettoman bakteerivaginoosin tai emättimen Streptococcus agalactiae -kasvun hoitaminen raskauden aikana ei vähennä kohdunsisäisiä tulehduksia. Sen sijaan ennenaikaisessa lapsivedenmenossa antibioottilääkitys vähentää korioamnioniitin riskiä ja pitkittää raskauden kestoa.

Kirjallisuutta

  1. Ekholm E, Alanen A. Kohdunsisäinen bakteeritulehdus. Suomen Lääkärilehti 2012;67(50–52):3762–7.
  2. Uotila J. Äitiysneuvolatarkastukset ja neuvolassa annettu hoito. Lääkärin tietokannat / Lääkärin käsikirja [online; vaatii käyttäjätunnuksen]. Kustannus Oy Duodecim. Päivitetty 25.4.2018.
  3. Uotila J, Lyytikäinen O. Vastasyntyneen varhaisen B-ryhmän streptokokki-infektion ehkäisy. Suomen Lääkärilehti 2012;67(50–52):3768–72.
  4. Aitokallio-Tallberg A, Keski-Nisula L. Infektiosairaudet ja raskaus. Kirjassa: Tapanainen J, Heikinheimo O, Mäkikallio K (toim.). Naistentaudit ja synnytykset. Kustannus Oy Duodecim 2019, s. 517–39.