Etusivu » Istukan ennenaikainen irtoaminen

Istukan ennenaikainen irtoaminen

Lääkärikirja Duodecim
1.11.2019
naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Aila Tiitinen

Istukka irtoaa ennenaikaisesti (istukan ablaatio) joko osittain tai kokonaan noin 0,5–1 %:ssa raskauksista. Noin kolmasosa raskauden viimeisen kolmanneksen aikaisista vuodoista johtuu istukan tai sen osan irtoamisesta. Noin puolet istukan irtoamisista tapahtuu ennen synnytyssupistusten alkamista.

Aiempi istukan irtoaminen tai etinen istukka (ks. «Etinen istukka»1) lisää istukan irtoamisvaaraa jopa kymmenkertaisesti. Altistavia tekijöitä ovat myös voimakas vatsaan kohdistuva vamma, äidin pre-eklampsia (ks. «Raskaudenaikainen verenpaineen nousu»2) tai diabetes (ks. «Diabetes (”sokeritauti”)»3). Tupakointi, alkoholin ja huumausaineiden käyttö (ks. «Raskaus ja päihteet»4) lisäävät myös riskiä istukan ennenaikaiselle irtoamiselle.

Oireet ja tutkimukset

Istukan irtoamisen oireita ovat tumma verenvuoto emättimestä ja kohdun kivulias supistelu. Kohtu on pinkeä, ja supistukset ovat tiheitä. Vuodon määrä voi vaihdella huomattavasti. Myös oireettomia ja lieviä tapauksia tavataan. Silloin istukka on irronnut osittain ja vuotanut veri on jäänyt istukan ja kohdun seinän väliin.

Kaikututkimuksessa selvitetään istukan sijainti sekä mahdolliset istukan alaiset verihyytymät. Tosin kaikututkimuksella istukan irtoaminen voidaan varmasti todeta vain noin 25 %:ssa tapauksista. Koska istukan irtoaminen heikentää istukan toimintaa ja sitä kautta vaikuttaa sikiön hapen saantiin, on sikiön vointia seurattava tarkkaan. Sykekäyrän avulla seurataan sikiön vointia; se paljastaa hapenpuutteen merkit ja mahdollisen sikiölle kehittyvän anemian, jos vuoto on runsasta.

Verenvuodon jatkuessa myös äidin vointi alkaa huonontua.

Hoito

Synnytyssairaalassa ablaation hoito on yleensä kiireellinen keisarileikkaus tai hätäkeisarileikkaus sekä äidin verenvuotosokin hoito. Lievissä tilanteissa, joissa vain pieni osa istukkaa on irronnut eikä sikiöllä ole hapenpuutteen merkkejä, voidaan jäädä seuramaan äidin ja sikiön vointia. Rh-negatiivisen äidin anti-D-suojaus on tärkeä.

Milloin lääkäriin

Raskauden jälkipuolella esiintyy verenvuotoa jopa 5 %:lla odottavista äideistä, mutta verenvuodon syy on aina selvitettävä. Odottajan on aina syytä hakeutua synnytyssairaalan päivystykseen, jos hänellä esiintyy verenvuotoa tai voimakasta kipua raskauden viimeisen kolmanneksen aikana.

Ehkäisy

Tupakointia ja päihteiden käyttöä pitää välttää. Tämä ehkäisee myös muita raskauskomplikaatioita.

Raskaana olevan naisen vakava vamma syntyy tavallisimmin liikennetapaturmassa. Turvavyö vähentää vamman seurauksia, joten raskaana olevan olisi aina käytettävä kolmipisteturvavyötä.

Normaali raskaus:

«Raskaus (normaali kulku)»18

Normaali synnytys:

«Normaali synnytys»19

Käytettyjä lähteitä

Nuutila M. Loppuraskauden verenvuodot. Lääkärin tietokannat / Lääkärin käsikirja [online; vaatii käyttäjätunnuksen]. Kustannus Oy Duodecim. Päivitetty 18.6.2018.

Tikkanen M. Loppuraskauden verenvuodot. Kirjassa: Tapanainen J, Heikinheimo O, Mäkikallio K (toim.). Naistentaudit ja synnytykset. Kustannus Oy Duodecim 2019, s. 434-443.