Yleistä

Tuki- ja liikuntaelinten kivut ovat tavallisia oireita, joiden takia hakeudutaan lääkärin vastaanotolle. Merkittävä osa näistä vaivoista on nivelkipuja, joiden taustalla on monia sairauksia tai selittäviä tekijöitä. Niveltulehduksen erottaminen muista nivelkivun aiheuttajista on tärkeää, sillä niveltulehduksen hoito on yleensä tehokasta ja mitä aikaisemmin se aloitetaan, sen paremmat ovat tulokset. Oireita voi olla yhdessä tai muutamassa nivelessä tai monissa nivelissä yhtä aikaa.

Yhden tai muutaman nivelen kipu ja niveltulehdus

Yhden nivelen tai sen ympäristön kipu viittaa useimmiten muuhun kuin niveltulehdukseen. Kyse voi olla nivelrikosta, huonoista työasennoista ja yksipuolisesta rasituksesta, nivelen ympärillä olevien jänteiden ja nivelsiteiden kiinnityskohtien kivusta, jännetuppien tai limapussien tulehduksesta, tapaturmista tai niiden jälkitilasta ja nivelten virheasennoista (esim. nilkka) tai synnynnäisistä poikkeavuuksista. Nivelkipu voi joskus olla säteilykipua elimistön muista sairauksista.

Nivelrikon oireita ovat rasitukseen liittyvä ja sen jälkeinen kipu, liikkeellelähtökankeus ja lyhytkestoinen aamujäykkyys (alle 15 minuuttia). Nivelrikkoa esiintyy tyypillisesti peukalon ja ukkovarpaan tyvinivelissä, sormien kärkinivelissä, polvissa ja lonkissa. Oireenmukaisena hoitona voidaan käyttää parasetamolia ja tulehduskipulääkkeitä. Vaikeassa nivelrikossa joudutaan suorittamaan keinonivelleikkaus (esim. polvi ja lonkka).

Niveltulehdus yhdessä tai muutamassa nivelessä johtuu usein kihdistä, valekihdistä, bakteeritulehduksesta, reaktiivisesta artriitista tai muista harvinaisemmista niveltulehduksista.

Kihti on nykyisin miesten yleisin niveltulehdus ja tavallinen iäkkäillä naisillakin. Toistuvat, muutamissa päivissä ohimenevät nivelkipu- ja turvotusvaiheet alaraajojen nivelissä, erityisesti ukkovarpaan tyvinivelessä, viittaavat kihdin mahdollisuuteen. Seerumin virtsahappopitoisuus on useimmiten suurentunut, ja nivelnesteessä voidaan todeta kihtikiteitä. Akuuttia kihtiä hoidetaan tulehduskipulääkkeillä ja glukokortikoideilla. Toistuvia kihtikohtauksia voidaan estää virtsahappopitoisuutta vähentävällä ruokavaliolla ja lääkityksellä.

Valekihti on melko tavallinen sairaus yli 60-vuotiailla. Nivelrustoihin kertyy iän mukana tai vammojen jälkeen kalsiumpyrofosfaattikiteitä, jotka voivat vapautua nivelnesteeseen ja aiheuttaa äkillisen niveltulehduksen. Röntgenkuvissa todetaan nivelrustojen kalkkeutumia. Tulehtuneita niveliä voidaan hoitaa glukokortikoidipistoksilla ja tulehduskipulääkkeillä.

Bakteeritulehdus voi iskeä yhteen tai joskus muutamaan niveleen. Nivel kipeytyy nopeasti, turpoaa, kuumottaa ja tulee myöhemmin erittäin liikearaksi. Diagnoosia tukevat korkea kuume ja suuret tulehdusarvot. Sairaus on harvinainen, mutta se on tärkeä todeta, sillä nivelvaurioita voidaan estää nopeasti aloitetulla antibioottihoidolla.

Reaktiivinen niveltulehdus on yleensä alaraajojen yhden tai useamman nivelen tulehdus, jota edeltää ripuli, sukupuolitauti (klamydia) tai joskus tuntemattomaksi jäänyt infektiosairaus. Erotuksena kihdistä ja bakteeritulehduksista nivelkipu on vähäisempää ja sairastunut on useimmiten nuori ja hyväkuntoinen. Hoitona voidaan käyttää glukokortikoidipistoksia ja tulehduskipulääkkeitä.

Yksi tai muutama nivel voi tulehtua myös nivelreuman, selkärankareuman, nivelpsoriaasin, kroonisten suolistotulehdusten ja joidenkin harvinaisempien reumasairauksien yhteydessä. Joskus yhden tai harvojen nivelten tulehduksen syy voi jäädä epäselväksi.

Monen nivelen kipu ja niveltulehdus

Monen nivelen vaihteleva tai jatkuva kipu, arkuus, turvotus ja jäykkyys tai laaja-alaisemmat oireet voivat sopia nivelrikkoon, polymyalgia rheumaticaan, fibromyalgiaan, nivelten yliliikkuvuuteen, infektiotauteihin, joihinkin yleissairauksiin tai moniniveltulehdukseen, kuten nivelreumaan. Nivelkivut voivat liittyä myös monien lääkkeiden käyttöön, säätilan vaihteluihin, psyykkisiin tekijöihin ja vaihdevuosiin. Joskus moninivelkipujen syytä on vaikea määrittää.

Moninivelrikko on yli 50-vuotiaiden tavallisin nivelkipujen syy. Taudissa voi esiintyä myös vaihtelevia nivelturvotuksia, mutta erotuksena nivelreumasta niitä ei yleensä esiinny sormien tai varpaiden tyvinivelissä tai rannenivelissä. Nivelrikossa aamujäykkyys on lyhytaikaista. Röntgenkuvalla voidaan varmentaa diagnoosi ja arvioida taudin vaikeutta. Lihasharjoittelu ja nivelten liikelaajuuksien ylläpito on tärkeää. Lääkehoidossa ensisijaisia ovat parasetamoli ja tulehduskipulääkkeet.

Polymyalgia rheumatican eli lihasreuman johtava oire on suurten lihasten jäykkyys hartioiden ja lantion alueella, mutta taudissa tavataan myös pienten nivelten kipuja ja turvotuksia. Potilaat ovat yli 50-vuotiaita, ja tulehdusarvot (lasko ja CRP) ovat yleensä kohonneet. Oireet helpottavat nopeasti pienellä annoksella glukokortikoidia, jota jatketaan ylläpitohoitona ainakin vuoden ajan.

Fibromyalgiaa (laaja-alainen kipuoireyhtymä) sairastaa noin 5 % väestöstä. Vaiva on yleinen varsinkin keski-ikäisillä naisilla, ja sille on ominaista uupumus, virkistämätön uni ja mielialan häiriöt. Paino- ja käsittelyarkuutta esiintyy lihaksissa, nivelissä ja jänteiden kiinnityskohdissa. Fibromyalgian hoidossa tärkeää on omaehtoinen liikunnallinen harjoittelu, jonka lisäksi voidaan käyttää unenlaatua ja mielialaa parantavia lääkkeitä.

Nivelten yliliikkuvuus on tavallinen syy etenkin nuorten naisten nivelkipuihin ja laaja-alaisiin särkyoireisiin. Diagnoosi varmentuu nivelten yliliikkuvuuden testauksella. Yliliikkuvuuteen liittyvät oireet voivat vähentyä iän myötä. Säännöllinen liikunta ja lihasharjoittelu vähentävät oireita.

Moniin virustulehduksiin liittyy nivelsärkyä ja lieviä nivelturvotuksia. Samalla voi ilmetä muita sairauteen liittyviä oireita, kuten kuumetta ja ihottumia. Diagnoosi voidaan varmistaa virusvasta-ainemäärityksillä. Virustulehdukset paranevat yleensä seurannassa ilman erityistä lääkehoitoa. Ks. myös esimerkiksi artikkelit Pogostantauti (nivelrokko)11, Vihurirokko (rubella)12 ja Parvorokko (pikkurokko)13.

Borrelioosin alkuvaiheeseen ja levinneeseen infektioon voi liittyä muiden oireiden lisäksi nivelkipuja ja suurten nivelten tulehduksia. Tautia hoidetaan pidemmällä antibioottikuurilla. Myös koronainfektion aikana ja sen jälkeen voi esiintyä nivelkipuja. Rokotuksiin voi liittyä pitkittyneitä nivelkipuja.

Joissakin aineenvaihduntasairauksissa ja yleissairauksissa voi esiintyä moninivelkipuja. Tällaisia ovat esimerkiksi pitkäkestoinen diabetes, keliakia, kilpirauhassairaudet, lisäkilpirauhasen liikatoiminta ja hemokromatoosi. Näiden sairauksien hoito vähentää nivelkipuja.

Nivelreuma alkaa yleensä vähitellen viikkojen tai kuukausien aikana sormista, päkiöistä tai ranteista, mutta joskus myös muista nivelistä. Tyypilliset oireet ovat aristus niveliä liikutettaessa, aamujäykkyys ja nivelten turvotus. Leposärkyä ei juuri esiinny.

Moniniveltulehduksen ja -kivun syynä voivat olla myös nivelpsoriaasi, systeeminen sidekudostauti tai muut harvinaisemmat reumaattiset sairaudet, joiden tarkempi tutkiminen ja hoito tapahtuu erikoissairaanhoidossa.

Muita monen nivelen särkyjä selittäviä tilanteita voivat olla yksipuolinen rasitus, kylmyys, kosteus, estrogeenin puute vaihdevuosissa sekä psyykkiset tekijät. Myös lääkkeet voivat aiheuttaa nivelkipuja. Joskus nivelkipujen syytä on vaikea määrittää.

Niveltulehduksen erottaminen nivelkivusta perustuu oireisiin ja lääkärin tekemään yleis- ja niveltutkimukseen. Diagnoosin määritystä tarkennetaan tilanteen mukaan laboratorio- ja kuvantamistutkimuksilla.

Milloin tutkimuksiin ja hoitoon?

Jos yksi (tai muutama) nivel ilman edeltävää vammaa tulee nopeasti hyvin kipeäksi, turpoaa ja siihen liittyy korkea kuume on syytä hakeutua tutkimuksiin ja hoitoon viipymättä. Syynä voi olla nivelen bakteeritulehdus, joka hoidetaan antibiooteilla.

Jos monen nivelen kipuihin ja turvotuksiin liittyy kuumetta ja alentunut yleiskunto, on tutkimuksiin syytä hakeutua pikaisesti. Muiden niveloireiden kohdalla hoitoon hakeutumiseen vaikuttavat vaivojen voimakkuus ja kesto.

• Jos nivekipuja ja -turvotuksia on esiintynyt pidempään ja ne haittaavat jokapäiväistä elämää, on syytä selvittää, mikä nivelsairaus on kyseessä.
• Jos äkillisiä ja ohimeneviä nivelkipu- ja turvotusvaiheita on ollut aiemmin, voi kyseessä olla bakteeritulehdusta muistuttava kihti (varsinkin ukkovarpaan tyvinivel), jota voi hoitaa tulehduskipulääkkeillä.
• Kun oireet muistuttavat nivelreumaa (liikearkuus ja turvotus symmetrisesti useissa nivelissä ja aamujäykkyyttä), hoitoon hakeutumista ei pidä viivytellä, koska varhainen hoito parantaa tuloksia.
• Lieviä ja vaihtelevia nivelkipuja, joita ulkoiset tekijät pahentavat, voi ainakin aluksi hoitaa itse oireenmukaisesti parasetamolilla tai tulehduskipulääkkeillä.